DFM ( Deep Friction Massage)
介紹:
DFM是常使用的massage手法之一，要有很好的治療效果，前提是要有很好的鑑別診斷能力，這樣DFM才能做在對的地方。
1947年，Mennell骨科醫師很早就開始使用manual therapy，他提出在有問題的muscle或是ligament進行friction massage有治療的效果。後來Cyriax將DFM發揚光大，對於骨骼肌肉傷害，建立一套鑑別診斷。筆者曾於美國學得該技術並融合其他manual therapy概念，為此一技術做一介紹。
定義：
A deep massage applied directly to the site of lesion in a direction perpendicular to the normal orientation of fibrous elements
直接在有問題的地方做深層的按摩，按摩的方向要垂直target soft tissue fiber的走向。
D- depth：
1. 人體皮膚以下的組織：由上往下之排列
a. epidermis和dermis (skin): 皮膚的厚度大約是1~2mm。b. subcutaneous tissue(skin)：大多是fatc. muscle, tendon和ligament (我們稱為Target Soft Tissue)d. bone
2. DFM的D指的是deep，意指我們在做DFM時候，必須要注意我們所按壓的depth(深度)，依照深度不同我們分為三級：
a. grade 1：按到muscle和tendon的表面，使Target Soft Tissue (muscle、tendon與 ligament)和下面之subcutaneous tissue做相對的摩擦，藉由表層的微小振動，增加組織底下的血液循環，減少腫脹。。通常applied on acute, subacute, chronic phase。b. grade 2 ：按到Target Soft Tissue本身。使Target Soft Tissue內部去摩擦。通常applied on subacute, chronic phase。c. grade 3：要按到bone，讓Target Soft Tissue和bone做相對移動去摩擦，破除組織間的沾黏。通常applied on chronic phase。(註):Target Soft Tissue之受傷分期 acute, subacute與 chronic phases說明如下: 以pain- resistance sequence 原則來區分acute, subacute, 和chronic。
1. Acute phase: pain before resistance.
2. Subacute phase: pain resistance同時發生
3. Chronic phase: pain after resistance
- ¨ Pain指的是患者之主觀感覺
- ¨ Resistance指的是治療者對於Target Soft Tissue (muscle、tendon與 ligament)之主觀感覺，包括以下兩種常見情形contractile tissue之resistance是指治療者感覺到之主動收縮能力(manual strength testing)而non-contractile tissue之resistance是指治療者感覺到之被動拉扯動作(passive stretch)之終末端感覺(end-feel)。
- ¨ contractile tissue之收縮能力(manual strength testing)正常應能達到(5/5)。若無法達到，則治療者無法感受到正常resistance而發生pain此即為acute phase；若收縮能力能達到正常(5/5)且pain同時出現，此即為subacute phase；而收縮能力能達到正常(5/5)且pain在之後數秒才發生，此即無chronic phase。
- ¨ non-contractile tissue之被動拉扯動作之終末端感覺應為組織牽張(tissue stretch)。若被動拉扯動作(passive stretch) 無法達到終點，則治療者無法感受到正常resistance而發生pain此即為acute phase；若被動拉扯動作達到終點且pain同時出現，此即為subacute phase；而被動拉扯動作達到終點且pain在之後數秒才發生，此即無chronic phase。
(例)以supraspinatus muscle來說: 做empty can的過程中，就會感到疼痛，為acute phase。在end range時，治療者一給阻力就痛，為subacute phase。在end range時給予一個overpressure，數秒才會感到疼痛，為chronic phase。
Friction： 指的是按摩的方向要垂直target soft tissue fiber的走向而產生之磨。一班來講與按摩幅度(Amplitude or width)：
(1) Grade 1－垂直纖維方向地按，並且不超過組織本身的寬度
(2) Grade 2－比Grade 1寬一點，但手指不可以滑出組織以外
(3) Grade 3－比Grade 2更寬
Duration：
(1) acute phase：可做grade 1，每天3~5 min
(2) sub-acute phase：做grade 2或grade 3，每隔一天做5~10min（僅供參考）
(3) chronic phase：做grade 1~3，次數要視病人情況而定，原則上每次做10~15min
施作位置 (Position):
1. muscle, tendon：在做DFM時，擺在neutral position，讓tissue放鬆，不可以將肌肉拉緊。外有sheath包覆的tendon：在做DFM時，擺在被拉長的位置。
2. [補充] tendon有分外層有無sheath包覆。沒有sheath包覆的tendon發炎- tendonitis ; 有sheath包覆的tendon發炎- tenosynovitis，如wrist和ankle的tendon都有sheath包覆，因為這兩個部位是人體活動時，常會摩擦的地方。
3. ligament：要擺在極端(最長和最短)能忍受的位置，各做一次。並且在做DFM時，必須要把ligament推到骨頭上面去massage，否則只是在兩個骨頭間給予它compression。
Exercises after DFM
(1) Contractile tissue－做完DFM之後要配合AROM exercise，這是為了分離沾黏的組織並且讓組織纖維朝正確的方向生長。
(2) Tendon and sheath－做完DFM之後不需運動，宜休息。
(3) Non-contractile tissue－用PROM去stretch
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請問在acute stage做DFM會不會影響血管的癒合?
有關acute時執行DFM會不會影響血管 我的意見是 在此時期組織會有發炎的現象 利用GrI之作法以高頻小幅振盪其實可以增加組織之通透度所以是好的 您認為? Do you buy it?
我想,做DFM需要有非常精準的ANATOMY知識. 因為做DFM時,必須和soft tissue的fiber垂直來執行; 所以必須要相當精準的知道它所走的方向,才能達到最好的效率(尤其是ligament,因為無法利用病人的主動收縮來幫忙找到它正確的位置). 我想我應該好好加強我的anatomy!!!
更清楚了解DFM 且需要再加強一下anatomy
請問為什麼有sheath包覆的tendon,在做DFM時，需擺在被拉長位置的原因??謝謝!!拉長位置不是會更難找??
有sheath之tendon產生的adhesion 位於tendon & sheath中間 所以把tendon拉緊
解剖位置與肌肉在最緊或最鬆的位置的相關知識都必須具備好，才可以正確的為病人做治療。
請問?DFM-exercise for DFM的部分提到"(2) Tendon and sheath－做完DFM之後不需運動，宜休息。" 是指tendon如果沒有sheath要做主動收縮運動,而tendon有sheath則要多休息的意思嗎?
按摩的手法有很多，但真正有效的卻是要有正確的技術。不是說隨便在皮膚上按壓就是有效的按摩，而是要專業的知識及技術才能達到療效！所以這方面我會努力！
請問，muscle和tendon應該都是主動收縮性組織，那應該是有sheath的tendon才要在做完DFM後多休息，一般的tendon(指沒有sheath的tendon)還是要做AROM嗎？
看完之後有疑惑想請問，包覆tendon的sheath如果也有疑似發炎，那是應該如何處理，可否執行DFM，如果可行用grade 1的強度去做好嗎？謝謝！
請問對於大面積的區域實行DFM的話,可使用手掌面操作嗎??
了解DFN不是普通的手法，每個等級所治療muscle、tendon、ligament or bone 都有各個治療到的等級之分。 DFN也是一個深層橫向的治療方法，垂直的組織本身才能讓組織摩擦。
wrist和ankle的tendon是不是因為有sheath的包覆而更容易產生摩差
主任今天上課好像有提到Tendon在施行完DFM之後也要給予AROM exercise ?? (怎麼不太一樣) 如果DFM over treatment的時候是否要給予冰敷 ?? 謝謝主任的回答
Tendon作完DFM要作AROM 若tendon+sheath則不用 冰敷並不需用在DFM後
做Deep Friction Massage能夠降低組織沾黏的這個觀念我之前就有,但在做完接著做運動我是今天才知道, 而且接著做運動很有道理也有機可循,但自己卻從來沒這麼想過
我在腳踝受傷時也常用DFM來給予自己治療 但再加上文章所說到的之後給予ligament stretch 效果應會更好
今年寒假有一天去打完球,兩條腿實在痛到受不了,就跑去系館看有誰可以救我,剛好那時候就遇到一位去年也在澄清實習的學姊,我只記得他當時用手指掐進我腿上的痛點按摩(我想應該是tendon或muscle吧),然後他按摩完後,手沒有放掉繼續掐著痛點然後要我做踢腿或抬腿的動作,做了幾回之後他要我站起來跳一跳,我發現真的好了不少,當時只覺得有點神奇(因為不是很清楚是怎麼辦到的或是他的道理為何),我想可能跟今天上課還有跟這篇講的是類似的吧,治療完他又幫我貼上肌內效貼布,隔天繼續去打球跑跑跳跳的一點痛的感覺都沒有(如果是以前的話就只能咬著牙忍痛繼續打球吧),真的是有立即見效的感覺
知道這個原理後，很需要常常練習揣摩，才能有很準確的手感!!期許自己!!
之前常弄不清楚韌帶的DFM是垂直還是平行， 結果把原來就痛的MCL弄得更糟糕， 經過今天後，終於把讓DFM在腦中的印象比較深刻了。
看完文章後，雖然已經知道其原理，但對於位置以及觸感(在不同部位的分層感覺)的有效掌握應該才是此技巧最困難的地方，這是在我今天練習之後的感想。
請問myofascial pain治療方法以前曾看到manual compression in a Trigger point, combined with gentle stretch of muscle fibers in a TrP region by moving the fingers in the direction of muscle fivers這是否與今天所提muscle做完DFM要使用active contraction exercise互相矛盾？
之前感覺DFM都會讓人很痛，都會要病人忍痛，但似乎可以透過不同強度和深度來改善。 今天更了解DFM，希望能派上用場的一天，增加手感
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