Dr. Janda說: “time spent in assessment will save time in treatment” (多發一點的時間評估可省掉很多不必要的治療)
以功能的角度看,我們不只要注意病人的疼痛,更要注意其所影響或限制的動作功能(Functional movement)
在評估動作功能(Functional movement)的時候有四大要素:
Mobility: 每個關節的動作角度有無受限
Posture: 執行動作時,姿勢有無變形
Functional Strength:在執行動作時各肢體所能出的力
Balance: 這是動作功能中的綜合表現(若無法維持要特別注意)
常被用來評估的Functional movement是hip extension
正常的動作是腰部會貼緊床面而hip會有10-20度的extension
若此時有hip關節受限,則會使用腰部去抬離hip等整個下肢,這個就是Faulty Movement (不正確的動作)
Faulty Movement (不正確的動作)會引起關節附近的muscular imbalance進而產生Articular Dysfunction關節傷害
所以很多疼痛並不是來自trauma引起的組織傷害而是Faulty Movement (不正確的動作), 所以想想看為什麼沒有跌倒但一早起床大腿痛ㄋ
Faulty Movement (不正確的動作)產生的Movement Dysfunction治療時有四大步驟(Dr.Janda提出):
- • 最好manipulation或mobilization關節
- • 最好使用eccentric contraction,不會對關節產生壓迫
- • 最好以isometric contraction為主,維持關節穩定(被inhibited的肌肉通常是core exercise)
- • 要讓患者在下意識中自然地執行協調不痛的動作
以下舉一個案例:
患者(剛好是物理治療師)的左邊鼠蹊部緊痛,引起的原因是跳舞時的拉筋動作(見圖)
Functional Movement Screening: 我們用了兩個動作
- Overhead squat test: (看全身肢體), 可以發現右側膝蓋外偏
2. Heel slide in supine: (看lower quarter), 可以發現左側的hip角度小.
所以左側的hip flexion有問題
那到底是femoral movement有問題或是ilium faulty positionㄋ
檢查兩側SI mobility, 發現是左側的posterior rotation是hypo的
再作resisted adduction, 左邊鼠蹊部會痛
SLR左邊在60度會產生大腿內側不舒服
所以我下的Movement Diagnosis是ilium anterior rotated產生的post gluteal muscle和anterior adductor的muscle imbalance.
治療以SI manipulation
搭配adductor eccentric contraction
Gluteal setting.
治療後overhead squat movement變正常且疼痛減輕大半且SLR角度大增
以上提供各位參考
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