悟理治療部落

Supraspinatus tendon 病人手肘彎曲,放在背後 PT站病人斜後側 在acromion的內下側找到supraspinatus tendon 垂直tendon的方向做DFM 先做grade1約1min,在做grade 2約1min, 最後才可以做grade3(一下, 最多三下)

胸鎖乳突肌(SCM) 病人supine,並rotation到對側,在slight flexion 手指擺的位置在起點(乳突)下的肌腱給單方向的glideing 另外一個地方在終點的胸˙鎖頭處,也是給搬方向的glideing http://www.bbbn.jp/~aoyama-y/jigakusuina/toumenbu.htm (圖12) 運動: http://www.vogue.com.tw/b_special/BS00089/index.aspx

SCM的DFM (http://tkfiles.storage.msn.com/x1pPHu2K6HCG6rc048aKFkilgHVQNqtVujG73Q2OUa9pSLmggVo8ZIFwycj3baXUj9oXbltgkAinm6NdhcI4K7Oe0Cajj2g5bBi-iWvmbVrI6At203XZTBudA) (上圖右邊那一條 上面連著乳突 下方分支成兩頭分別連在胸骨 以及鎖骨的前1/3部分) 動作是讓neck side flex到SCM的同側 rotation到對側 首先讓病人放鬆 躺在治療師的大腿上 (http://tkfiles.storage.msn.com/x1pPHu2K6HCG6rc048aKFkiljOgrf5dUOFl2uq1NulPFKOGSpPVtzd28oxedZ0FYL-TaPp5M3IF6GGssB45-rgmbHymUGPLj0pl3HehjA5EC6NmIMX_cu6slQ) 如果病人的SCM不明顯 可以讓病人Neck flex 如此可以找到SCM的三的連接點 治療師的手 以中指按住食指的指甲 可在圖中三個 x標記的肌腱處作DFM (http://tkfiles.storage.msn.com/x1pPHu2K6HCG6rc048aKFkilrYHB6d2CMKeaBUO4pQMRSP4Jls3T0f5lfJZnRQN6oU1vDECyHujnsHQFgz6JngrAttdr2-ClMCNgNuuDTk_qzjSAOev1bRblg) 也可在SCM上以數鈔票的手法 來按摩放鬆 作的頻率分為三個等級 第一級 是在組織的表淺層 給非常輕微的壓力 以每秒5次的頻率做震動 每天一次 每次20分鐘 適用於急性期 第二級 是深入組織中 給予讓組織能夠滑動到最大範圍的壓力 會感覺組織被繃緊 彈開 以一秒一次的頻率持續5~10分鐘 適用於亞急性期 第三級 是深入組織 將組織壓碰到骨頭上 是很重的壓力 所以3~4秒一次 最多作3次且在三分鐘內結束 避免造成創傷 能夠破除組織間的沾連 在做完以後 要讓病人做Neck de flex到SCM的同側 rotation到對側(SCM的主動收縮) 讓組織內纖維重新正確的排列

在肩峰鎖骨韌帶做深層摩擦按摩 韌帶位置看圖 如下網址 www.bfnn.org/book/books2/1688.htm 1. p’t在坐姿下治療師手指呈食指跟中指重疊方式(同今天上課的方式;方向為單一方向);治療師站在病人後方;以垂直韌帶的方式做DFM 2. 急性期每秒5下 亞急性每秒1下 慢性每秒0.2~0.3下

內側副韌帶(MCL) 它在關節整個活動範圍內都是緊的,但在不同的角度下,其不同部位會承受程度 不同的張力,此乃是因為股骨髁形狀的關係.膝關節完全伸直時內側韌帶所有的 纖維都是緊的;在彎曲時其前面的纖維會較緊,而在中間的範圍,後面的纖維會較緊. 當內側副韌帶扭傷時,可在膝關節完全深植的姿勢下,給予Friction massage單一方向 ,時其不同給予不同等級的Friction massage,在急性期給予第一期的Friction massage, 以增加膝關節內側的消腫,亞急性時可以使用第二期的Friction massage,打破生長雜亂 的部分瘉合組織,再慢性期時才可使用第三期(地一期1分鐘=>第二期1分鐘=>快速的進入第三期) 之後再給予這韌帶一個牽拉的力量,以讓再生的瘉合組織部會變的雜亂,而是有一制性.

因為重複了 所以在寫一個 DQ 病人握拳(姆指要臥在裡面)做尺側偏移 在外展拇指長肌肌腱以垂直肌腱方向作單向glideing 在急性期做gread I 5下/1 S 亞急性期做gread II 1下/1s 慢性做gread III 1下/2-3S

讓病患平躺, 髖關節以及膝關節都呈90度, 讓此肌腱處於最大範圍的中間值. 然後判斷病患的肌腱炎是屬於哪種階段- 急性, 亞急性或是慢性. 急性: 在該肌腱上輕壓至表層組織, 且和該肌腱走向呈90度作單方向的治療 時間頻率: >5回/秒維持約20分鐘 (第一級) 亞急性: 在該肌腱上輕壓至組織本體, 且和該肌腱走向呈90度作單方向的治療, 時間頻率: 1回/秒維持約5~10分鐘 (第二級) 慢性: 在該肌腱上施加較強的壓力將該組織壓至骨頭, 且和該肌腱走向呈90度作單方向的治療, 時間頻率: 0.2~0.3回/秒維持少於3分鐘 (第三級) 最後可使病人重複作腳踢直的動作以使組織內有正確的排列序.

extensor carpi radialis wrist下放枕頭,且將wrist 做flexion將tendon拉到最緊 單一方向的做,去打破scar tissue,之後再做strech acute:20mins subacute:5~10mins cronic:不可超過3mins

hamstring 扭傷!!針對hamstring muscle belly做DFM!! 病人位置:趴著,膝蓋稍微彎曲.. PT直接在Hamstring muscle belly給一壓力.兩手腕稍微彎曲,將muscle belly 整塊提起,然後大拇指再給一extension的massage像數鈔票一樣. 一週至少做3次.一次15分鐘.大約2~8周會完全恢復..

髖關節在flexion角度配合膝關節flexion 90度下作治療.

股二頭肌之深層按摩 1.組織名稱:股二頭肌 2.病人擺位:平躺,膝關節屈曲,使股二頭肌之肌腱位於放鬆位置 3.治療師站於同側膝關節旁,以食指與中指交疊之方式置於股二頭肌之肌腱處,施以軟組織深層按摩 4.按摩方式與時間: (1)急性期:於肌腱上層施予每秒大於五次的顫動,每天一次,每次20分鐘 (2)亞急性期:於肌腱組織中施予每秒一次之橫撥,每天或隔天一次,每次5~10分鐘 (3)慢性期:於肌腱組織深層予以重壓,且每3秒施予一次橫撥,隔天一次,每次3分鐘 運動,最多不超過三次 5.治療後運動:請病人於站姿下作主動的膝關節彎曲動作

Infraspinatus... 1.病人擺位:請病人用elbow趴著(類似人面獅身的姿勢) 2.按摩方式與時間:治療師站在病人手臂的側面,治療師的手呈hook狀,四指擺在上臂的前方,而拇指則沿著spine of scapular找到acromion,並找到greater tubercle,利用pronation/supination來執行DFM. <急性期> Gr.I=>20分鐘 <亞急性期> Gr.II=>10~15分鐘 <慢性期> Gr.III=>3分鐘,且不要超過3次 3.運動 (1)被動的幫病人做到最大的range,重複10次 (2)教導病人做self stretch當作home exercise

MCL內側韌帶，常見的損傷部位，膝蓋內翻，或是受到一個從外側來的力量容易產生損傷。在做深層的縱向按摩(DFM)的時候，剛開始先在最舒服的屈曲的姿勢(症狀較少)，接下來再到最舒服的伸直的狀態下做按摩。最後慢慢的增加角度一直到最大極限。每個姿勢下做十分鐘的DFM，每次治療20-30分鐘，一天一次。在急性期下，以緩和的方式去進行，在最後的30秒可以給一點較為深層的DFM。

姿勢:病人平躺,腳踝擺在最大屈曲和內翻 治療師手勢:一手維持病人腳踝姿勢(手擺在腳背前方),一手食指中指交叉 位置:外踝前方下側,利用手前旋後旋單一方向作深層摩擦按摩 最後再做牽拉(同樣是把腳踝被動拉最大屈曲和內翻) 或可以叫病人做BAPS,整個腳踝的韌帶各方向都可以訓練到

1.擺位:仰躺或腳打直坐(long sitting)於治療床上，將腳踝彎曲90度 2.按摩方式與時間:治療師ㄧ手握住穩定跟骨，另一手執行DFM，垂直韌帶做單一方向的DFM， 若病人於急性期:使用第一級，用輕微的壓力給在韌帶的表層，做每秒5下的震動，每天做20分鐘 若病人於亞急性期:使用第二級，用加重一點的壓力在韌帶上，滑動到最大的範圍，每秒1下，每天做5到10分鐘 若病人於慢性期:先從第一級慢慢進入第二到第三級，而第三及壓力深及骨頭，每3到4秒做一下，每天最多做3下 3.運動:在做完DFM後要做牽拉，將腳踝在90度之下拉成內翻

先看圖-http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/KneeLCLModel.jpg 找出LCL~在最緊的姿勢下<膝伸直> 第一級:擺在組織的表層,給予的頻率是很快速的一秒15下,每天! 第二級:已深入組織中,給予的頻率是一秒1下,每天或隔天! 第三級:給予組織一個大的壓力,給予的頻率是3-4秒一下,最多3下! 在過程中要給單一方向!

subscapularis muscle deep friction massage 1. position: 在side lying姿勢下,p't夾一個枕頭在腋下,使shoulder在scapula plane上 2. PT摸到scapula之後,沿著scapula lateral side往medial測摸,在很深的地方(幾乎可以抓起scapula)可以摸到subscapularis muscle,摸到muscle之後做superior-inferior方向的friction massage,可能grade I會比較難達到,Grade III p't 可能會痛死,所以grade II會好一點,不過一開始還是不要弄太痛,否則muscle spasm就沒有效了,請病人盡量放鬆囉~ 3. follow exercise的話就是在scapular plane上面練習IR,或是可以在shoulder ABD 90度的位子下,thumb朝上作ABD的動作來訓練.

病人俯臥腳背放在治療床上呈現腳板屈曲(plantarflexion)的位置 治療師以一手大拇指將阿姬莉斯腱稍為向外推 另一隻手手臂平行病人肌腱方向, 食指交叉在中指上先以手臂內旋(pronation)將肌腱旁皮膚向下推 再以手臂外旋的動作垂直肌腱方向給予按摩 做完要做肌肉主動收縮運動 阿基里斯腱沒有滑液腱鞘(synovial sheath), 所以不用擺在腳背屈曲的位置下做按摩 把肌腱稍微往外推可能是為了避開其下的滑囊或 屈拇趾長肌肌腱以增加空間

1.擺位: 手輕鬆地放在身體兩旁(neutral position)，手肘彎曲90度。 2.按摩方式：治療師ㄧ手放在肌腱上，一手被動地帶病人做肩外轉及內轉的動作，使肱二頭肌肌腱 在手指下滑動，注意要在單方向的滑動時施予壓力，以達到治療效果。 3.治療時間與強度：急性期→ grade I, 每天20分鐘 亞急性期→ grade II, 每天或隔天做5~10分鐘 慢性期→ grade III, 隔天做,只做三次或小於三分鐘 4. 運動：在肩關節稍為伸直及肘關節稍為彎曲的姿勢下，做手肘彎曲的動作。

會選擇這條肌肉的原因是： (1)腳踝扭傷的病患,除了韌帶也常會合併這條肌肉的傷害 (2)calcaneaus外翻長期處在外翻的姿勢下會造成這條肌肉的處在拉長的姿勢下而發炎 (3)旋前足(pronated foot)的人也常會使這條肌肉處在拉長的姿勢下,機制跟上面一樣,只是因為這種症狀的病患也很多所以特別提出來 這條肌肉可能會趕到疼痛的地方有三處：（1）內腳踝的上方（2）內腳踝旁（3）舟狀骨旁 （可以按下面地球的連結看到圖示） 因為這條肌肉受sheath包著 所以要作深層按摩的時候,要讓肌腱處在拉長的姿勢下,也就是ankle slight dorsiflexion + eversion的姿勢下 （1）內腳踝的上方：物理治療師坐在病患的患側邊,靠近病患腳端的手固定腳踝的外翻位置,另一隻手的食指與中指放在肌腱上,大拇指頂在腳踝外側,食指與中指交疊,垂直肌腱方向作按摩 （2）內腳踝旁:物理治療師站在面向病患的腳端,靠近患側的那隻手抓住換前腳板固定腳踝擺位,另一隻手的食指與中指交疊,在阿基里斯腱與脛骨中間以前臂的內旋或外旋（選擇單一方向）作按摩,因為這個位置無法作橫向按摩,所以以手指旋轉的方式. （3）舟狀骨旁:如第一點相同姿勢,只是手指放在周狀骨上tibialis posterior的接著位置 劑量： 每個星期兩次,一次二十分鐘.

縫匠肌 (m. sartorius) 擺位：病人正躺，髖部擺在外旋、外展，膝蓋稍微屈曲 治療師先找出前上髂棘(ASIS)及脛骨粗隆內側之連 線的中心點，垂直肌肉方向做DFM 按摩結束後需注意MMT是否增加及疼痛是否降低 另外病人做出大腿髖關節的屈曲、外展及外旋以比較 先前的角度。

腳踝扭傷或過度使用常會讓這條肌肉受傷。 病患在做抗阻力的外翻(eversion)時感到疼痛處即是受傷的部位。 在病患長坐或仰躺下，帶往foot inversion with dorsiflexion來拉長peroneus muscle 然後依受傷部位不同來進行深層按摩 1. 肌肉肌腱交接處或外踝以上的肌腱：治療師一手固定腳的內翻，一手做橫向的深層按摩 2. 外踝後方或外踝下方的肌腱：因為peroneus繞過外踝後方，所以手法要加上旋轉向內勾才做得到 不同的受傷時期需給予的按摩分級也不同 上面都講過了 做完深層按摩之後，要讓肌肉作主動的收縮，也就是foot eversion with plantar flexion 可讓病人腳板向下踩加上向外翻

p't: 趴著，肩與肘呈90度(主要是肘要成90度，肩位置角度則舒服即可)，垂出床緣。在肩下方，放毛巾捲。 PT: 先請p't手用力做伸直動作，找到肌腱，把手指按壓在其肌腱上，以垂直肌腱方向且做單一方向的DFM ex.:站著拿啞鈴，掌心朝下，做手肘伸直動作。或是在scapular plane，手伸直往上舉的動作。或是手外展到肩膀水平位置，手打直，整隻手臂劃小圈圈。

坐在床上 hip flexion and knee extension,使股四頭肌先完全放鬆,然後把patella傾斜到能夠觸碰到受傷點的位置,可藉由把patella的下沿往下壓在使用拇指跟食指把上嚴固定在一個upward和forward的位置,此時再用另一手去進行定位就比較簡單了..有一點要注意,就是你的手能鑽到patella下多深就盡量鑽,這是為了能去抓到一些深藏在骨頭下的tendinous fiber,不希望有漏網之魚,手法則是使用中指為按壓指,食指為增強指,拇指做為支點, 時間跟方式的話就跟DFM的治療原則一樣就可以了..

如果在acute stage的話我會絕得先作一些等長收縮就好了 像是Quadriceps setting, subacute的話可是病人情況利用一個傾斜版,減少肌肉所需負荷的重量,病人可躺在上面做蹲蹲站站的動作, chronic stage則可做像lunge的動作...

我寫的Triceps tendon阿!!有被主任糾正~~阿!所以，來訂正一下: 應該在坐姿，然後將他手(手肘彎)帶外展加有點往後ext.的位置下作DFM~

http://www.om-cyriax.com/info.asp?language=EN&pagina=Transverse%20friction%20massage 發現一個不錯的網頁給大家參考一下 ^^

在搜尋deep friction massage 來到這個網站 真是個好地方阿~^^

這網站的文章是自己的心得 歡迎參考

按摩有很多種方式，但真正能達到效果的卻是有差！我覺得要以『深層按摩』來治療，是要用專業的手法去執行。而每個病人需要的治療也不同，是要靠治療師去判斷，所以這方面我會多努力！因為經驗是要去累積的。

你好!我是大陆广州的一名康复治疗师,从网上找到你的BLOG,浏览过后,学到很多DFM的东西,但仍有一部份不明之处,望请赐教!希望能知道你的电邮与你联系,我的电邮是:yqj0746@163.com,谢谢!