原發性的網球肘(primary tennis elbow)並不常見. 通常患者很難直接指出受傷之機轉甚或某些動作的overuse. 如果無法從history中找出外在的致病因子，此時內在的因子變化便需加以考量並測試。一般相關的內在因子包含的部位有cervical spine、elbow joint本身以及wrist. 這些部位彼此間有neurophysiological、neurological以及mechanical的相互關聯性。
首先以cervical spine來說, C5/6 之root dysfunction (compression)會產生其axonplasmic flow的降低而導致tendon or muscle的collagen發生trophic malnutrition and weakening. 此外, 這些root compression會降低neuromuscular co-ordination和增加肌肉之張力(hypertonicity)而當肌肉重複收縮時產生傷害.
而從elbow 和wrist joint來說, Ulnohumeral joint的Abduction subluxation，造成wrist extension及 ulnar deviation的活動度下降，這樣的wrist hypomobility造成不正常的本體感覺，使得橈側的extensor(ECEB & ECRL)過度用力收縮而產生傷害。
檢查這些內在因子的方式可區分如下:
- Cervical Root Tension Differentiation: 藉由resisted wrist extension配合頭部擺在不同的位置來區別neural tension有無關聯. 有兩種可能情形:
- 若頭部擺在不同的位置, resisted wrist extension時之 lateral elbow pain完全消失,則elbow沒有問題,不需對elbow加以處理只要對頸椎之neural tension加以處理
- 若頭部擺在不同的位置, resisted wrist extension時之lateral elbow pain減輕但未消失,則elbow之contractile tissue和頸椎之neural tension都需處理
- Ulnohumeral Joint (Abduction Subluxation) Differentiation: 藉由active wrist extension配合Ulna之radial gliding來區別與Ulnohumeral Joint有無關聯(MWM之原理). 有兩種可能情形:
- 若elbow於ulna處施以radial glide, active wrist extension時之 lateral elbow pain完全消失,則只要對Ulnohumeral Joint之Abduction Subluxation加以處理 (MWM是很好的選擇).
- 若elbow於ulna處施以radial glide, active wrist extension時之 lateral elbow pain減輕但未消失,則elbow之contractile tissue和Ulnohumeral Joint之Abduction Subluxation都需處理.
- 而手腕之開合可用以發現腕關節是否有hypomobility之情形。
治療方面:
若是neural tension則要使用neurodynamics手法來normalize神經張力
若是abducted ulna則要使用manipulation手法來restore正常之joint movement.
若是muscle or tendon則可使用DFM請見部落格之文章
此外也可使用Mill's manipulation(見圖)
執行時wrist要全程full flexion, 把elbow從flexion到extension
執行Mill's manipulation主要是要將wrist extensor之scarring break down掉
因此再執行前要先看在wrist neutral 時elbow extension是no limitation而當wrist flexion時elbow extension會limitation.
如此才可以
否則這個手法會造成ulnohumeral joint arthritis.
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