前言:
這個案例提供大家一個臨床思維，找到可治療之蛛絲馬跡，加以集中式的治療
這不是通則，應是特例，所以提供各位參考，希望可以幫忙大家在臨床上的思考
症狀簡述:
患者主訴在醫學中心接受診治，醫師跟她說是HIVD, 並接受Physical Therapy一個月
但症狀沒改變： saddle anesthesia, bilateral big toes numbness, and urine incontinence
患者的影像學資料 (擷取部分)
影像上可見L4-5, L5-S1有較明顯的buldging, L2-3, L3-4有buldging,
橫切面看倒Sacrum有點模糊，不確定dura或nerve有壓迫
其他橫切面正常
理學檢查：(悟理過程)
無Upper Motor Neuron Lesion Sign (Long tract signs: clonus---.)>>>>推理L2以上之cord應該沒有影響
DTR: Ankle Jerk: right= 0-+;left= +>>>> 右邊的PNS有受影響
SLRT: right= 70 degrees, left=75 degrees+>>>> 初步排除HIVD, 一般 lower lumbar spine HIVD, 若有壓到root時， 其SLR會受影像而低於60 degrees.
Senatation: Saddle anesthesia (S2-3-4 involved>>>> root invloved. 說明 Saddle anesthesia is a loss of sensation (anesthesia) restricted to the area of the buttocks, perineum and inner surfaces of the thighs. (擷取自網路)
Trunk ROM: free limitation.: >>>>排除lumbar motion segment, motion segment (含disc 和facet)是管動作的
Spinal Mobility Test: S2 PA produces bilateral big toe numbness>>>> 懷疑sacral canal的root或dura有compression
悟理治療假設： Cauda Equnina Syndrome
治療計劃：
1. Contralateral Techniques: 這是利用對側的SLR來減緩target側的neural tension技巧, 且因是sacral nerve root 所以SLRT的高度要愈高愈好
2. Sacral pull+extension straight pull: 目標dura前緣 (sacral pull手放在LS junction)
3. Coccygeal Neurodynamics: 利用末端的dura (filum terminale)來緩解sacral neural tension， 一般兩側都做，以感覺較重之一側先
4. Taping: coccyx and sarcum neural unloading
5. 請患者紀錄voiding diary
6. Home exercise: 靠牆SLR+Dorsiflexion
Happy Ending: 經過4次: Saddle anesthesia消失, Urination正常, 僅餘些微右側big toe numbness
請她自行持續home exercise, discharge~~~~
一般來說，末端麻木會在3個月內自性消失
很幸運地這一次的悟理式治療能幫助到需要的人
這不是一個evidince based療法，提供大家參考
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