悟理治療部落

肩部關節可以分成主要三個部位(3 key stations)，在評估與治療時可由此介入，應該可以解決大部分的肩關節問題，分別敘述如下：

1. 胸鎖關節及肩峰(SC joint & AC joint)：
    (1) 肌肉：鎖骨下肌 (subclavis)
　　　　　　連到第一根肋骨，平行於鎖骨的走向提供了穩定性
    (2) 檢查：使病人做舉手的動作，用手比較兩邊的鎖骨向後轉的動作是否正常。
    (3) 治療：病人平躺於床，治療師站在病人的頭上方那側。用四指扣住鎖骨
　　　　　　下方，也就是鎖骨下肌的位置。配合病人的肩膀動作，手臂抬起，
　　　　　　治療師四指用些許的力量壓住那條肌肉，些微的向肩膀兩側帶。
　　　　　　手臂放回的時候，四指扣住不動，深入筋膜裡。
　　　　　　治療師可以感受一下筋膜彷彿慢慢融化的感覺。
　　
2. 肩胛胸廓關節 (ST joint)：
    (1) 肌肉：胸小肌 ( pectoralis minor)，連到喙突(coracoid process)
    (2) 檢查：正常人在平躺的時候肩峰到床的距離應該約有公分，若是有一邊
　　　　　肩峰離床垂直距離太遠，則很有可能是他的胸小肌過緊
    (3) 治療：使病人的肩關節向外打開約80~90度,中間三指併攏，從胸大肌下層
　　　　　處往對側肩膀挖,一開始會挖到第三根肋骨,然後會慢慢的加深直到可以
　　　　　伸到第五根肋骨,做這個動作的時候可以配合病人肩關節的內外轉。

3. 盂肱關節 (GH joint)：
    (1) 肌肉：旋轉肌 (rotator cuff)，
　　　　　　肩關節外轉肌連到大結節（greater tubercle ）
　　　　　　內轉肌接小結節（lesser tubercle ）
    (2) 檢查：
　　　　　旋轉肌 (rotator cuff)：肩關節外展(Abduction)九十度，手肘彎曲
　　　　　　　　九十度（ninty- ninty )，使病人做內轉還有外轉的的動作，
　　　　　　　　 觀察前臂是否可以貼到床面。如果內轉無法貼床則是外轉肌
　　　　　　　　太緊，反之亦然。
　　　　　大圓肌(teres major)：使病人做肩關節外展，若發現肩胛骨有向外
　　　　　　　　移動的現象，則是太緊。
                    擴背肌(Lattissimus dorsi )：使病人手臂向上舉到最高
　　　　　　　　若發現手無法舉到180度或者是腰部離開床面，則可能是
　　　　　　　　擴背肌太緊。但是這樣的現象也有可能是因為病人的腹肌
　　　　　　　　不夠力，所以肋骨會高高的突起。
    (3) 治療：
　　　　　肩脊上肌（supraspinatus）：在上斜方肌(upper trapezius)與
　　　　　　　　　　肩胛骨上脊之間，沿著肩上脊走向做放鬆。 
                   小圓肌(teres minor) ：  取肩峰後側到腋下的中間點，即可找到
                   大圓肌(teres major)：在小圓肌下方
                   肩胛下肌(subscapularis)：使病人最肩關節內轉動作，找到之後
　　　　　　　　　　　　　　　　　往肩胛骨內緣方向挖
                   擴背肌(Lattissimus dorsi )  ： 使病人做肩關節內收動作。
　　　　　　＊這些肌肉找到後都可以比照之前的方法來做肌肉的放鬆。