• 在Shoulder的動作中最容易引起問題的是Shoulder abduction
尤其時常在未到90度的時候產生疼痛
過了該點後又好了甚至可以舉起手到full range
此種現象稱為painful arc
其代表的意義是subacromial bursea受humeral head之upward gliding擠壓
或是rotator cuff與coracohumeral ligament產生磨擦
  • 其中我們可以用movement test來區分

    1. 臨床上subacromial bursea最明顯的是abduction會痛且restricted(不論有無painful arc),

2. 而rotation是沒問題的(Lewit)而若是rotator cuff受impinged而產生的tendonopathy

可用Impingement-Relief test去判斷

Impingement test是將shoulder擺在internal rotated
而一手固定acromion另一手抬著arm做abduction
看病人是不是會apprehension或是pain
隨後進行Relief test
將剛剛放在acromion之手移到humeral head並往下壓
此時注意不要壓到glenoid上
看看病人之症狀有無減輕、不痛或一樣痛
如此我們會得出四種結果:

Impingement test

Relief test

臨床意義

不會apprehension或pain

不會apprehension或pain

Normal (abduction之arthtokinrmatics應沒問題)

apprehension或pain

減輕

Rotator Cuff被impinged以外

也可推測其剩餘痛來自於inferior part的soft tissue

apprehension或pain

不痛

單純的Rotator Cuff被impinged

(可用empty can test來更加證明其tendonopathy)

apprehension或pain

apprehension或pain

可能是arthritis或是frozen shoulder
(當然後者會出現Cyriax的capsular pattern limitation)
 
  • 現在我們就以subacromial impingement (subacromial bursea受擠壓或是rotator cuff tendonopathy)來談其治療方式
Mulligan提出的Mobilization with movement的concepts中
前提是每一個關節之症狀是由positional fault而來
所以在患者執行動作的過程中持續的給一個sustained force使得hypothetically restricted glide component能恢復其mobility,進而促使關節恢復正常不痛之動作
以此次shoulder而言, posterior glide restriction造成humeral head anterior translated是我們認為的主要問題,造成subacromial space之壓縮產生impingement.
作法為:
1. 治療師站到對側

一手在前推humeral head往後

一手在後固定scapula
 
2. 此時要求患者做active abduction(facilitate rotator cuff muscle contraction)
治療師的手持續contact在病人身上且隨其動作改變施力的角度
 
3. 注意全程需要pain free
end range時可以給overpressure.
 
 
 
一般施作12
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    悟理治療蔡主任 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()