Deep Friction Massage完整版-感謝少蓁與靜瑄協助 @ 悟理治療部落

DFM ( Deep Friction Massage)

介紹:

DFM是常使用的massage手法之一，要有很好的治療效果，前提是要有很好的鑑別診斷能力，這樣DFM才能做在對的地方。

1947年，Mennell骨科醫師很早就開始使用manual therapy，他提出在有問題的muscle或是ligament進行friction massage有治療的效果。後來Cyriax將DFM發揚光大，對於骨骼肌肉傷害，建立一套鑑別診斷。筆者曾於美國學得該技術並融合其他manual therapy概念，為此一技術做一介紹。

定義：

A deep massage applied directly to the site of lesion in a direction perpendicular to the normal orientation of fibrous elements

直接在有問題的地方做深層的按摩，按摩的方向要垂直target soft tissue fiber的走向。

D- depth：

1. 人體皮膚以下的組織：由上往下之排列

a. epidermis和dermis (skin): 皮膚的厚度大約是1~2mm。
b. subcutaneous tissue(skin)：大多是fat
c. muscle, tendon和ligament (我們稱為Target Soft Tissue)
d. bone

2. DFM的D指的是deep，意指我們在做DFM時候，必須要注意我們所按壓的depth(深度)，依照深度不同我們分為三級：

a. grade 1：按到muscle和tendon的表面，使Target Soft Tissue (muscle、tendon與 ligament)和下面之subcutaneous tissue做相對的摩擦，藉由表層的微小振動，增加組織底下的血液循環，減少腫脹。。通常applied on acute, subacute, chronic phase。
b. grade 2 ：按到Target Soft Tissue本身。使Target Soft Tissue內部去摩擦。通常applied on subacute, chronic phase。
c. grade 3：要按到bone，讓Target Soft Tissue和bone做相對移動去摩擦，破除組織間的沾黏。通常applied on chronic phase。
(註):Target Soft Tissue之受傷分期 acute, subacute與 chronic phases說明如下: 以pain- resistance sequence 原則來區分acute, subacute, 和chronic。

1. Acute phase: pain before resistance.

2. Subacute phase: pain resistance同時發生

3. Chronic phase: pain after resistance

¨ Pain指的是患者之主觀感覺
¨ Resistance指的是治療者對於Target Soft Tissue (muscle、tendon與 ligament)之主觀感覺，包括以下兩種常見情形contractile tissue之resistance是指治療者感覺到之主動收縮能力(manual strength testing)而non-contractile tissue之resistance是指治療者感覺到之被動拉扯動作(passive stretch)之終末端感覺(end-feel)。
¨ contractile tissue之收縮能力(manual strength testing)正常應能達到(5/5)。若無法達到，則治療者無法感受到正常resistance而發生pain此即為acute phase；若收縮能力能達到正常(5/5)且pain同時出現，此即為subacute phase；而收縮能力能達到正常(5/5)且pain在之後數秒才發生，此即無chronic phase。
¨ non-contractile tissue之被動拉扯動作之終末端感覺應為組織牽張(tissue stretch)。若被動拉扯動作(passive stretch) 無法達到終點，則治療者無法感受到正常resistance而發生pain此即為acute phase；若被動拉扯動作達到終點且pain同時出現，此即為subacute phase；而被動拉扯動作達到終點且pain在之後數秒才發生，此即無chronic phase。

(例)以supraspinatus muscle來說: 做empty can的過程中，就會感到疼痛，為acute phase。在end range時，治療者一給阻力就痛，為subacute phase。在end range時給予一個overpressure，數秒才會感到疼痛，為chronic phase。

Friction：指的是按摩的方向要垂直target soft tissue fiber的走向而產生之磨。一班來講與按摩幅度(Amplitude or width)：

(1) Grade 1－垂直纖維方向地按，並且不超過組織本身的寬度

(2) Grade 2－比Grade 1寬一點，但手指不可以滑出組織以外

(3) Grade 3－比Grade 2更寬

Duration：

(1) acute phase：可做grade 1，每天3~5 min

(2) sub-acute phase：做grade 2或grade 3，每隔一天做5~10min（僅供參考）

(3) chronic phase：做grade 1~3，次數要視病人情況而定，原則上每次做10~15min

施作位置 (Position):

1. muscle, tendon：在做DFM時，擺在neutral position，讓tissue放鬆，不可以將肌肉拉緊。外有sheath包覆的tendon：在做DFM時，擺在被拉長的位置。

2. [補充] tendon有分外層有無sheath包覆。沒有sheath包覆的tendon發炎- tendonitis ; 有sheath包覆的tendon發炎- tenosynovitis，如wrist和ankle的tendon都有sheath包覆，因為這兩個部位是人體活動時，常會摩擦的地方。

3. ligament：要擺在極端(最長和最短)能忍受的位置，各做一次。並且在做DFM時，必須要把ligament推到骨頭上面去massage，否則只是在兩個骨頭間給予它compression。