我常常說醫學是一種藝術

需要細心邏輯的去分析

不能太偏執

否則對患者和自己都是傷害

永遠不斷需心去面對問題

Case: W先生, 80Y/0, 身體一向健康, 一個月前腰痛站不起來

Day1: 05/22到醫院求診, 神經外科醫師做了X-ray檢查

1.JPG 12.JPG

(藍色箭頭是L2的vertebrae body wedging)

(紅色箭頭是L34 & L45 disc narrowing, 可能HIVD)

醫師開了藥沒有priscribe physical therapy

 

Day 8: 一個禮拜後,患者症狀沒改善再次就診

而且進行了MRI

2.JPG 此為T2

(藍色箭頭處為vertebral body之density怪異處)

(紅色箭頭為disc buldging, 但無壓破到cord或cauda equina)

下圖為橫切面只在L45發現有左側之lateral buldging (橘紅色箭頭處)

3.JPG 

醫師告知家屬應要開刀

在家屬要求下,醫師轉介到物理治療部門尋求second option

患者主訴其症狀為在左側下背疼痛(沒有達到buttock)無法行走

左腳會酸

無大小便之問題

理學檢查: 兩側knee jerk一樣為+, Muscle tone為normal

SLR無法測

當下告知患者家屬有兩種可能

其一為L45之HIVD,其二為L2之compreesion fracture.

綜合判斷該患者並無Root or cord signs

所以治療決定以L2 compresion fracture為主

給予 static postion來decompression配合IFC

並施以簡單的sciatic nerve mobilization

並告知家屬現今之症狀可能為L2 compression fracture

(若為L45 HIVD則治療原則為以movement為主, 情況大不相同)

此結果與神外醫師之判斷相符

患者經治療後症狀緩解

由於主要之問題為L2 compresion fracture

與家屬溝通後可進行手術

Day 10:

手術為將cement用Xray guide打進vertebrae (Vertebroplasty)

於兩天後進行手術

患者情況良好

下圖為術後之Xray

圖片3-2.jpg 

此case告訴臨床治療師

正確之判斷可給於患者與醫師更好的治療選擇

寧願不作為也勿錯誤之作為

 

 

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MagicPTTsai 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()


留言列表 (1)

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  • 舜安
  • 嗯嗯! 和勿傷害原則雷同

    實習結束之後
    好久沒看到主任的分析了
    真懷念在澄清學習的日子
    主任現在還是一樣忙碌嗎?