針對supraspinatus做訓練 1. 訓練shoulder external rotation: 因為supraspinatus也有控制一點external rotation,雖然動作不大,但是卻一樣會有小分量的訓練效果,所以可以用對其負擔較低的動作開始訓練. 2. Eccentric exercise: 做把手放下的動作,因為eccentric exercise對supraspinatus的負擔相較主動收縮來的小,會比較不會受到傷害. 3. Concentric exercise: 當supraspinatus的復原效果比較好的時候,可以開始做一些主動收縮的動作,也就是做抬手的運動. 4. Rhythm stabilization & Alternating hold exercise: 當力量比較足夠的時候,可以增加一些對其有挑戰的訓練. *可以在運動前taping supraspinatus,這樣可以幫助它做工,避免二次傷害 針對rotator cuff muscle的訓練 由於supraspinatus也是rotator cuff muscle的其中一員,所以其他三條肌肉 (teres minor, infraspinatus and subscapularis), 也是需要一起訓練,這樣humerus head的穩定度也會比較好,相較對supraspinatus的負擔也會減少一些.
Supraspinatus是做abduction 和 externl rotation的動作,所以我們可以先從external rotation的動作開始訓練起,對它的負擔比較小,也較容易訓練,之後再開始慢慢訓練abduction的動作,讓病人慢慢將手抬高,動作過程要緩慢,避免因肌肉突然的收縮,導致supraspinatus的2度傷害,手舉高的角度要在疼痛之前,之後再漸漸增加阻力以及重量,加強supraspinatus的肌力,恢復它的strength
術後12週先給予Grip strengthening並給予一些Passive ROM.4-6個月之後開始給予closed-chain isometric strengthening,之後漸進式的給予open-chain strengthening,之後也要給予scapular stabilizer strengthening.
要Before the pain
針對supraspinatus的運動 1. 首先一開始先進行PROM的訓練，進行flexion,abduction, internal/external rotation等預防immobilization造成之muscle與capsule tightness。 2. 主動用力從低危險的isometric contraction著手，從沒抗重力的shoulder abduction, external rotation開始 3. 接著進展到非抗重力的AROM，可利用懸吊帶支持手臂做external rotation，以及supine姿勢下做abduction。 4. 接著進入抗重力的AROM，利用empty can的姿勢在scapular plane上做elevation，逐漸開始加阻力(徒手阻力、水瓶、彈力帶等)。另外像是external rotation也是要在sidelying下進行抗重力的訓練。又可分為concentric和eccentric的部分。 5. 除了supraspinatus之外的rotator cuff也要一併加入訓練才能避免supraspinatus用力過度。此時internal rotation也要加入運動 6. 另外像是push up可訓練serratus anterior讓scapular更能做rotation也是個要加入的訓練 台大 黃崇舜
Supraspinatus重建手術後的運動: (一)isometric exercise 針對supraspinatus的肌力訓練，一開始把手伸直擺在身體兩側，拇指指向地板，慢慢地把手抬起抬到超過頭部，過程中合併一個肩部外轉的的動作，注意身體不可以側彎或是有旋轉的動作。若是會疼痛就做到遇到疼痛之前的位置，整個肌力訓練的過程中都要在不會感到疼痛的情形下做訓練。 (二)closed chain exercise 因為Supraspinatus主要做shoulder abduction 和external rotation的動作，所以可以分別對兩個動作設計closed chain exercise: (1)shoulder abduction-患側手伸直貼牆，以一個外展的動作去推牆(2) shoulder external rotation-手肘彎曲90度，手肘緊靠身體，手部貼在牆上或是門等硬物，做一個外轉的動作。 (三)isotonic exercise 手肘彎曲呈90度，手肘貼著身體，做一個外轉的動作，過程中你的前臂要保持平行地面，可以用彈力帶增加loading。 (四)在訓練supraspinatus，整個shoulder的穩定度也很重要，所以在Internal rotation, Extension的動作也應該要加強，方法可以用簡單的close chain訓練即可，若要增加挑戰性可以使用彈力帶綁在門把上。
Phase1 ：1-4weeks 1.PROM：Pendulum exercise (shoulder flex,ER,IR and abd但要在不痛的範 圍下施作，此運動可以增加ROM且又不會太痛) 2.Isometrics (without increase pain)；shoulder flex and IR；elbow flex and ext(此運動方式可以加強shoulder整體的stability)且根據Rood concept ：stage of motor control，要先穩定，才有skill) 1. Mobility ↓ 2. Stability ↓ 3. Control mobility ↓ 4. Dynamic stability ↓ 5. Skill Phase2：5-8weeks 1. 同phase1的運動繼續施作 2. 可加上Dynamic stability，例如AROM(using PNF pattern) 3. soft tissue mobilization Phase3：8-12weeks 此時期的組織已經可以在病人可忍受範圍內接受stretch，所以此階段進行IR方向的stretch，且此時因為肌肉太緊進而造成anterior translation and superior migration of the humeral head，造成impingment，所以也要進行AC mobilization。並且運動員在之前階段的訓練之後，shoulder肌肉已經訓練的不錯，此時可以加上PNF COI的原則(進行concentric→isometric→eccentric) 1. IR stretch 2. AC mobilization 3. scapula pattern (using PNF) 4. PNF (COI) Phase4：13-16weeks 主要目標：increase ROM and endurance，並且加上close chain的運動，促進 co-comtraction and dynamic joint stability；rehabilitation for the posturgical orthopedic patient 提到假若運動員可以在ER狀態下提起5 to 10lb & IR狀態下提 起15-20lb且不疼痛的話可以進行isokinetic exercise，建議速度200degrees/sec 1. close chain e’x (push up) 2. isokinetic exercise phase5：17weeks 主要目標：increase neuromuscular contral 同phase4的運動但可加入Combination of isotonic(COI)增加動作品質，可使用較強烈阻力的PNF pattern訓練運動員
因為supraspinatus為rotator cuff四條肌肉的其中一條，所以在重建後我會希望在訓練supraspinatus的過程中也要針對internal rotation去訓練另外三條肌肉以增加GH joint 的穩定度也避免過度訓練supraspinatus造成肌肉的imbalance，例如病人可以手舉啞鈴手肘成90度去做internal rotation的動作去訓練或是利用彈力繩去做concentric combine eccentric的exercise以及其他isotonic exercise。 至於針對supraspinatus的訓練，會針對abd和external rotation兩個動作去做訓練。在maxium protection時期過了後，會先以最沒有危險性的isometric exercise去做介入，再來會先用低阻力的彈力繩去做concentric combine eccentric去做exercise，最後再以open chain和isotonic的exercise去做較高強度的訓練。例如手肘成90度舉啞鈴做external rotation的動作，如果是abd的動作可以一開始先平躺在床上舉啞鈴做abd(非抗重力下)，再進階到坐著或站著去舉啞鈴做abd(抗重力)。 再做動作的選擇上可先做external rotation，因為supraspinatus非主要肌肉，所以負擔也相對較小，等到肌力漸強後再加入abd的訓練。
在supraspinatus重建後，應先注要別做IR的動作，使重建處鬆弛。 在運動方面，應先做PROM與AAROM來維持關節活動度(Flexion, Extension, ABD, ER的方向)。 接下來是可以先做Isometric contraction的運動(不可引起疼痛)，包括ER，ABD，IR的方向(因為supraspinatus會作ER，ABD，的動作、做Isometric不改變肌肉長度，避免二度傷害；而IR則是維持肩關節穩定度)；可以做推牆壁的動作訓練ER,ABD的isometric contraction。 當組織愈合較好後(1~2個月)，可以開始做Concentric contraction(ER, ABD)的close chain 活動，例如利用tubing做ER與ABD。
supraspinatus對肩膀所產生的動作是abd以及一點點ER，所以我們可以針對同樣對肩膀產生abd及ER動作的肌肉來訓練，但是訓練deltoid雖然可以幫助abd的動作，可是有可能會造shoulder的impingement，所以不考慮訓練deltoid；另外關於ER這個動作我們可訓練teres minor, infraspinatus這兩條。 利用PNF裡的combination of isotonic(COI)來訓練，先請病人hold在最大IR角度，此時要求病人做ER的concentric contraction，做到before pain的位置時請病人再次hold住，再來請病人的力量輸你一點，做ER的eccentric contraction。 當然我們也可以直接針對supraspinatus做訓練，利用thra bend，病人拇指朝上在scapula plane做shoulder elevation的動作，做到before pain的位置，如果病人狀況更好，可讓病人改成拇指朝下的姿勢做相同的動作
由於supraspinatus主要是做ABD和ER的動作，所以主要是訓練以上這兩個動作 supraspinatus的訓練可以分成3個期 (1)AROM (2)isometric (3)resistance 第一期是先主要針對維持病人活動度，可以在SET的扶助之下在不抗重力的情況下做ABD或ER的動作，由於elevation的動作對於supraspinatus的loading 很大，所以一開始先不考慮做此動作，可以在此時先去訓練其他的Shoulder的肌肉以增加穩定性 第二期的話可以以isometric的方式來訓練，此時先不要以ABD+IR(empty can)的動作訓練，要以ABD+ER(full can)的動作來訓練，由於有研究指出full can比起empty can的動作較不會誘發deltoid的動作，因為如果太早訓練deltoid，可能會讓shoulder去impinge到，所以先以full can動作做isometric的訓練，之後再進行empty can的動作，在此期也可以加入stretching exercise，以防止肌肉僵硬。 最後一期可以增加resistance來訓練，可以利用重物或thera band來給予阻力，來進行isotonic的訓練，要注意以上的訓練動作都不要into the pain要before the pain。 台大 何家豪
一開始可以作isotonic scaption exercises(在supraspinatus最省力的面向上作運動)，記得thumb up去作運動。如果患者較ok就可以逐漸加重量。再來可以執行scapular strengthening exercise，比較針對scapula的肌群訓練，因為supraspinatus受傷，所以相對的scapula的穩定會變不好，所以可以在prone下受傷手垂出床緣， humeral head external rotation,elbow extension下,作shoulder horizontal abduction。或是humeral head external rotation,elbow flexion下,作horizontal abduction。
supraspinatus主要是做abd跟ER這兩個動作 術後剛開始應該利用PROM來維持病人的活動度 且在不需抗重力的姿勢下做 接下來用isometric(close chain)的方式來做訓練 也可以加入一些適當的stretching exercise來做訓練 最後利用resistance來做一些isotonic訓練 做訓練的話要注意before the pain
supraspinatus 主要是做shoulder ER和abd，在剛重建完supraspinatus時因為肌力不足且尚不夠穩定不能做太劇烈的運動。術後先做passive 的牽拉動作，用好手帶壞手做PROM增加動作的mobility，之後漸進式的進入AAROM甚至到AROM的運動，這些運動都要before the pain。約兩個星期後可以進入到阻力性的運動。主要做阻力性ER和abd增加其肌力，先從isomentric contraction 練起要能hold5秒，之後變成concetric contraction，最後練習ecetric contraction練習control 的能力。最後可以使用PNF的COI的技巧combine 三種不同的收縮增加其難度。因為supraspinatus 為rotator cuff 之一，且rotator cuff 和deltoid 互為force cuple 故也必須加強deltoid 和其餘三條肌肉(teres minor,subscapularis, infraspinatus ) 的訓練才不致於產生muscle imbalance.
術後0~6週可以做PROM only 140 degrees of forward flexion,40 degrees of external rotation,60~80 degrees of abduction 但沒有rotation. elbow PROM 0~130 degrees,pronation and supination as tolerated 再慢慢的漸進到主動運動還可以做 grip strengthening.術後6~12週 shoulder motion forward flexion可增加到 160 度而external rotation 增加到60 度,abduction 增加到90 度然後這階段可以從AROM到AAOROM到AROM 運動以及 light passive stretching 在end range. 術後 4~6個月可以改善shoulder strength,power,abd endurance,改善神經肌肉控制和shoulder 的本體感覺,然後回到日常功能的準備以及可以在日常生活中做stretching exercises.還有每個禮拜做三次肌力運動像使用Thera-Band ER,IR,abd, flex,ext(open-chain),functional strengthening(begins after 70% of strength recovered):plyometric exercise.可漸進到light istonic dumbbell exercise作ER,IR,flex,ext. 可訓練scapular stabilizer: rhomboid,middle trapezius(retraction),serratus anterior(protraction),latissimus dorsi,trapezius serratus(depression),trapezius .levator scapulae(shoulder shrugs)
術後一開始會先immobilize一段時間端看撕裂的大小而定，而immobilization結束後，在重建的肌肉還未穩定時應先利用PROM維持肩關節的活動度，至於何時能夠進行AAROM或AROM則需看當時肌肉tear的大小而定時間大約在4-6周，到了6-12週後即可開始做一些AAROM或AROM的運動讓ROM增加和維持一定的肌力，大約在12周開始後可以加入阻力訓練可用therabend或free weight 去做ER和IR，注意要在不引起疼痛的情況下去訓練，除了訓練到supraspinatus外，也可以訓練到teres minor 和subscapularis後兩條肌肉也負責維持shoulder的穩定度還有再arm elevation的時候負責讓 humeral head在正常的軌跡下移動避免再度發生tear的現象而在更進一步就可以訓練 shoulder ABD和在close chain下去訓練scapula的stabilizer前者主要目的是增加肌力，而後者則是讓scapula維持一個正確的alignment避免tear再度發生，最後就要看到病人整個的posture，如果有round shoulder的情況可能要適度的加入pectoralis的self-stretch讓acromion不會一直被humeral head impinge造成tear
Shoulder穩定度與rotator cuff密不可分，所以我認為在做肌力訓練時，不可以只單獨考慮到supraspinatus，而是以整體一起訓練。 而對於supraspinatus重建手術的運動大致分成三期： Phase 1(保護期): 原則：避免因immobilization而造成的負面影響，例如muscle weakness或是ROM的受限，我們要去maintain ROM及肌力。 運動：可以做Pendulum exercise、PROM、AAROM（用L-bar）到可忍受範圍及isometric exercise比較合適，要避免過度的stretch去影響修補，例如shoulder add及IR。 Phase 2(intermediate phase ): 原則：增加ROM，dynamic shoulder stability及增強muscle strengh和power。 運動：AROM，增進dynamic shoulder stability的話，可以加入PNF的手法來加強motor-neural control（例如scapula pattern及shoulder pattern，在其中可以加入COI的技巧：isometric-concentric-eccentric），而肌力訓練上，可以從低阻力來漸進，例如close chain exercise，像請病人手伸直碰著牆壁，用手指往上爬（shoulder abd） Phase 3(肌力訓練期): 原則：增強muscle strengh和power，回到functional abilites(例如工作上、運動上的skill): 運動：isotonic exercise、functional skill的訓練(在肌力訓練前，要做暖身、stretch例如self-capsular stretch或也可用taping來增進運動效果及避免造成再度傷害)。
supraspinatus 是rotator cuff的其中一條肌肉,作用為ABD和ER. 在術後應該要先強調這兩種動作,但怕做ABD會Impinge所以先從ER開始做起. 簡單的從PROM→AAROM→Isomeric→Isotonic甚至後期可以帶入PNF的COI去訓練. 但不止要做Suprasinatus的運動,未來應該要更強調shoulder的stability因而另外的 teres minor,subscapularis,infarsupinatus也是要訓練(IR的動作). 這些都可以了以後最好再進而做ABD的運動
術後一開始要先讓組織immobilize一段時間，讓組織修復，之後目標為保持或增加shoulder ROM，最後才是給予肌力訓練。 肌力訓練方面要注意在不痛的範圍內訓練，避免產生負向回饋。一開始是isometric contraction，接下來為concentric contraction，最後才為eccentric contraction。由於supraspinatus m.主要作用為使shoulder產生abduction與external rotation，所以訓練動作也以此兩者為主，但external rotation要先於abduction，因此肌肉力量不足時容易產生夾擠現象。 除了針對shoulder的訓練外，因此肌肉也連結到scapula，故也要給予一些scapula的阻力訓練。 在肌力訓練達到一定程度時，要加入stabilization training，使此肌肉所影響到的scapula與shoulder的neuromuscular control能夠更好。 1. PROM p't supine，好手與壞手握住同一隻棍子，利用好手動作帶動棍子，使壞手做出各方向的動作。 2. AROM 不抗重力→抗重力→阻力逐漸增加 3. Stabilization e'x 讓p't擺在伏地挺身的姿勢，然後兩手互相傳球（把球互相撥來撥去）
術後組織尚未修復所以須避免supraspinatus所做的主要動作shoulder abd和ER,一開始先維持shoulder的活動度,先PRO漸進的到AROM.當達到full ROM後,就可開始給予strengthening的運動,先給予isometric strengthening exercise,(close-chain到open-chain)接下來就是concentric和eccentric 可藉由thera-band 慢慢增加阻力訓練 isotonic,還要訓練scapula stabilizers.在訓練的過程中都要避免疼痛的產生
1.固定:一般而言,重建後需要固定一段時間,如果狀況較不好可能要固定4到6週 2.Maintain ROM:在病人不痛的角度下去做PROM或AAROM,通常是可以動90到120度,此時我們可用shoulder用的CPM 3.Isometric contraction:讓病人做isometric的ABD,但病人的力量要次於最大收縮 4.加強其他shoulder的muscle:因為整個shoulder的動作並非只有supra.在做,且動作是需要muscle之間有良好的coordination,以及scapula的stability,所以也必須加強其他muscle的肌力,像是teres minor,anterior serratus...等等 5.Resistance及functional training:術後六週組織才整個修復,這時才能做full flex,以及一些負重的動作,像是resistance 的訓練,還可利用PNF的技巧去訓練一些較具功能性的動作,像是D2 flex
Supraspinatus術後一開始要先immobilize一段時間，因為immobilize一段時間後需要先增加shoulder ROM 一開始先PROM逐漸的進步到AROM(可先在無抗重力下) 之後進步到阻力的肌力訓練可以使用PNF的手法COI技巧isometric ,concentric ,eccentric 逐漸的增加強度，因Supraspinatus是rotator cuff其中之一，除了訓練這條muscle也要訓練其他的muscle來維持muscle balance，而這些訓練都是需要before the pain
supraspinatus除了做abd, ER之外，在shoulder elevation還扮演了讓shoulder inferior glide的角色，避免humeral head在向上旋轉時卡到acromion。在避免負面回饋的前提下(before the pain)，重建之後的急性期會做PROM，避免scar tissue造成shortening，並且維持ROM以便日後的functional movement。過了急性期之後，會先做D1 flexion(shoulder ER)和extension(shoulder abduction)兩個方向的rhythmic initiation，因為RI適合用在受傷怕痛的patient上，而且D1比較不會造成impingement。最後是做D、D2的combination of isotonic 和 rhythmic stabilization，前者訓練supraspinatus和其他肌肉的cordination，後者訓練supraspinatus的stability。
術後，要先顧慮ROM有沒有limitation，在不痛範圍下像:好手帶著壞手舉棍子ROM exercise，針對supraspinatus 在可忍受痛的範圍下做ABD 和ER isometric strengthening training，後期再isotonic之後加入eccentric training，最後在加入deltoid的strengthening.
在重建手術之後組織會需要一段恢復期，因此在治療上會有一段時間的immobilization，接著可能會對immobilization造成的ROM限制來做一些增加ROM的運動。由於supraspinatus在shoulder動作過程中是避免夾擠的重要肌肉，肌力的訓練相當重要，訓練時可以將病人的手擺在ER的end range，之後請病人做isometric contraction，要注意的是訓練時不可使病人產生疼痛。
術後的運動 我會帶病人在supine 下做PNF 上肢的D2 Flexsion和 D2 Extention 理由是: 1.術後需要維持肌力和ROM但可能先不給阻力 2.PNF 的D2 flexion 的動作大約是在 scapular plane (Scaption) , diagonal 方向的動作, 做出shoulder flexion , Abd, ER 3.初期是passive 帶或是active -assistive 4.當作D2 extension時, shoulder 做出extension, Add, 和IR, 正好可以passive的general stretch 到 supraspinatus
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