悟理治療部落

1.scoliosis.L4,L5骨頭位置不對 2.mob.:*L4 L5 extenion mob. *R't ext. rot.mob. *H/P+L/P 3.L3與L4,L4與L5之間加鋼條架. 如果要下床時,要穿背袈, 開刀的傷口要做IR加DFM,放鬆周圍的組織 要注意姿勢和回家要做神展運動

1. medical dx: L5-S1 grade1 spondylolisthesis (anterolisthesis, pars fracture) 從AP view可看到到L5的body變得扁扁的，這是因為往前滑脫；從lateral view可更明顯看出L5相對於L4, S1往前滑， 且在L5 pars interarticularis的位置有斷裂 2. 若不手術，建議穿背架，增加穩定度並且給脊椎一定程度的限制，並且要教導一些spine的stabilization exercise， 如multifidus的strengthening，此可以用訓練transverse abdominus來帶動，如all four姿勢下訓練abdominal hallowing來增加pine stability。 如果pars fracture已經造成如LBP, leg pain的sign，則可以加上一些modalilty來reduce pain 3. 手術的話，建議PD+PI+PF，PD是如果有壓迫到nerve root則要decompression，使space加大減輕壓迫，但是還要加上PI及PF 來固定滑脫的body。術後的物理治療包括：穿背架，剛手術完如果要坐起來或站起來一定要穿背架，平躺在床上時可以不需要， 這是避免erect起來時spine壓力太大。接著也是可以訓練spine core muscle，增加穩定度，如上述的運動，但由於剛手術完， 可以先從supine之下練習abdominial hallowing就好。

1.L5-S1脊椎向前滑脫&LBP 2.不手術的話,用lumbar traction儀器治療,之後再用rotation strain,flexion e'x的徒手治療,或者是訓練stabilization exercise 3.手術的話,用脊椎內固定器來達到腰椎的穩定，通常在術後穿背架即可。手術後約四到五天就可以下床，需穿著背架約三個月，大約一個月後，行動即可逐漸恢復自如。

1.L5-S1的spondylolithesis(gradeI anterolithesis) 2.HP+P/T,william ex,core muscle strenthening(multifidus,transverse abdominus)維持spine's stability,L5level以外的mobilization,除此之外可建議病人穿束腹,平常避免做trunk extension,trunk rotation,跑步或彎腰撿東西的動作。 3.posterior lateral fusion,做完手術後除了躺在床上的時間以外,其他時候都要穿上spinal brace或是corset,避免因為長期穿brace而造成muscle weakness,所以每天要定時做spine stability的運動(ex.multifidus,abdominal hallowing)

1. L5脊椎滑脫 2. 大部份滑脫可能是退化老化，所以建議休息避免激烈運動，穿背架，再教他脊椎的穩定性運動， 3. 骨融合手術，要穿背架3~4個月，告訴他背架一定要穿，不能坐很久，坐時腳要踩地，開車要準備抱枕，避免腰痛，車程要在30~40分鐘內，上廁所不憋氣，不要彎腰搬東西要用hip hinge，然後可以教他做一些運動，如腳抬高放在椅子上，然後抬屁股，訊練背肌，或mini squat

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1, L5-S1 grade I spondylolisthesis 2, 若不手術，需要長期穿背架，以增加穩定度並且給脊椎一定程度的限制。另外我們要教育病患做一些spine的stabilization exercise，例如在all four 姿勢下訓練abdominal hallowing 及在all four 姿勢下練習把手往前伸或腳往後伸，訓練lumbar 之stability. 另外可給予low back 之HP 及IFC 治療。 3, 手術的話建議Posterior Lumbar Spinal Decompression & Fusion Surgery. 如有需要則要加上Laminectomy. 手術後病患在床上只可以用log rolling 的方法來移動，當要坐起來時就一定要穿背架。spine的stabilization exercise 也是很重要的。一般手術後4到5天就可下床了

1.L5-S1 spondylolisthesis（grade I)從lateral view很明顯看L5 vertebral body相對S1往前突出，因為椎體往前滑動，所以可能會使Disc相對往後突出，可能會有LBP的情形；而且intervertebral foramen空間變窄，使得nerve root可能被壓迫到，而出現neurological sign；另外 inferior articular process處有斷裂的情形，也會影響腰椎穩定度。 2.患者是14歲年輕人，猜測有可能是運動傷害或是外傷造成，較不可能是退化造成的spondylolisthesis，如果症狀不嚴重，可以考慮穿上背架改善腰椎過度伸展造成的不適，並限制腰椎的活動，協助支撐不穩定的spine，另外利用消炎止痛或是肌肉鬆弛劑來減緩不適。教導病人做復健運動，例如：stabilization exercise、abdominal strengthening、trunk strengthening exercise等等。 3.患者是年輕人，活動度大，如果neurological sign明顯並影響活動，則建議手術，可採椎板切除術來做decompression，以增大intervertebral foramen，減緩壓迫nerve root；並合併骨融合（bony fusion），以免脊椎變的更不穩定。另外也可以打內固定器來固定不穩定的脊椎。

1.L5-S1 spondylolisthesis (Grade 1) 2.教導lumbar stabilization e'x 以增強lumbar stability, 建議搭配swiss ball在all four姿勢下作訓練,以確保安全 教導病患避免做出hip hyperextension, repeat lumbar EXT 的動作, 亦可同時做stretch hamstring 若症狀持續加劇 應建議病人穿戴硬式背架 3.手術可藉posterior fusion 合併內固定手術以防止滑脫加劇, 減少神經壓迫的情形 術後病人必需穿著硬式背架才可進行活動 同樣需進行lumbar stabilization e'x, 不過由於病人剛動完手術, 建議先在姿勢下作abdominal m. training例如dead bug e'x 日後若要進行all four 下的運動時也先在球上進行復健活動 開刀傷口則可做USD及DFM 的治療

1. 從A-Pview可以看出slight scoliosis on L-S with convexity to the R't因為p't很年輕，比較有可能是屬於nonstructural scoliosis 從第二張lat view可以看出L5-S1有滑脫現象且L5有fr 從第三張當病人flexion時L5有比較回去neutral位置 第四張回到正常站立時，L5有往前滑脫現象 應為Isthmic Spondylolisthesis on L5-S1 2. 若不手術 建議治療： A HPover Lower back to increase circulation B針對scoliosis : Improve muslce balance by stretch tightness and strengthen weakness of back muscles. C針對Spondylolisthesis: a. 滑脫，脊椎本身就處在不穩固的姿勢，可建議病人穿背架 來加速復原 b. 盡量避免腰椎作extension , rotation的動作、不要彎腰拿重物 要蹲下去拿，不要讓腰椎產生過多lordosis curve c. 作Stabilization e'x 3. 若要手術 surgical fusion, 若有nerve root compression，作Corpectomy 術後第一天 Bed side PT: logrolling, education on proper body mechanics 背架來了以後,可以supine to sit , sit to stand, Ambulation則視個人狀況而訂

1.從X-ray來看,P't 有輕微的右邊scoliosis, L5往前滑脫 2.不手術的話,可以用 <1>HP放鬆肌肉 <2>IFC或是TENS減輕疼痛 <3>訓練muscle strength如multifidus和transverse abdominal <4>訓練spine stability,請先請P't是all-four的姿勢,先把腳往後伸,更進階可以叫他把手往前伸 <5>衛教P't不要彎腰拿取物品,建議P't可以穿著背架 3.L4-S1 Fusion <1>剛手術完,可以教導P't 縮小腹(背要緊貼床面)訓練abdominal, 再來是log rolling, 衛教P't坐都要穿背架 <2>一個禮拜過後, 可以視P't的情況,開始教導sit to stand,walk with walker <3>持續訓練P't的abdominal和spine stability

1.spondylolisthesis GradeI 2. (1)education:避免做lumbar ext動作,和standing時要縮小腹↓lumbar lordosis進 而↓lumbosacral stress (2)modility:可使用 hot pack、IFC、TENS over lower back (3)exercise:分為↑spinal stabilization和↓lumbosacral lordosis ,可訓練abdominal、 deep back muscles(如multifidus) strength和relaxation superficial back muscles、 hamstring的tight or spasm 3. fusion＋internal fixation。OP後可立即教導病人和家屬翻身技巧(log rolling),和 Supine下做spine穩定運動和下肢運動(如ankle pumping and heel sliding等)避免 下肢循環變差 ; post-op約第2、3天可訓練sitting、standing、walking也要視病 人狀況做調整，spine stabilization exercise也要持續

1.L5-S1 Spondylolisthesis (grade I 位移25%以內) (可以看到x-ray lateral view中L5相對S1較往前滑脫,L5的inferior process有fracture情形,做flexion可以把稍微復位但extension 就加重脫位程度) 2.病人為14歲的男孩,因此因退化性造成的Spondylolisthesis機率很小 比較有可能是因physical activities(ex:weightlifting, gymnastics, or football等) 或天生造成的 所以非手術治療方面 應該要避免從事這些活動 針對病人有low back pain的情形 可以給予 IFC治療 至於增加lumbar stability方面 除了靠穿brace限制過多extension及穩定spine 另外訓練維持lumbar spine stability的 muscle也就顯得相對重要(給予 trunk and abdominal strengthening exercises) 3.在手術治療方面:常用的手術為depression,fusion及screw fixation 當有神經受壓迫會建議採用depression 不過因為depression會讓 spine stability變的更差 所以通常會合併fusion 而screw fixation一般比較少用 有骨質疏鬆 骨頭老化現象者是不建議使用還有screw fixation易造成上一節及下一節脊椎接受更多壓力而常導致新的問題出現 手術後必須配合穿戴brace 注意的是bedrest的時間不可以太長 (1~3天)避免因長期immobilization導致muscle weakness 三個月內避免提重物和彎腰，拾地上物品時，儘量採用蹲姿 正確躺臥姿勢:側睡兩 膝彎曲 正確起床方式:log roll至床緣,以兩手將上半身撐起床,坐床邊，然後站起來 打噴嚏或咳嗽時要將身體往前彎，兩膝稍彎曲，以減輕 腹、背所受壓力 另外還要再訓練病人trunk及abdominal muscle( trunk and abdominal strengthening exercises)

1.slight c-curve scoliosis;L5-S1 grade1 spondylolisthesis 2.exercise:lumbar flexion exercise;lumbar stabilization exercise:訓練 abdominal(可配合腹式呼吸),若嚴重疼痛可以在supine下進行運動,也可利用HP.TENS.IFC來減輕疼痛 3.手術可建議PLF,術後在床邊可以訓練下肢的肌力,之後視病人情況要坐起來或下床要穿背架(臥床太久balance變差要小心),繼續先前的lumbar stabilization exercise

1.L5 gradeI spondylolisthesis (從側面可以明顯看到L5相對S1向前滑脫) 2.不手術的話，被動式的治療是建議穿背架或束腹，限制脊椎的活動度或利用束腹增加腹壓來穩定脊椎。主動式的治療是教導運動，像是stabilization ex.,可在all four姿勢下訓練abdominal hollowing~以transverse mm.收縮來帶動multifidus的訓練；若一開始困難度太高可在肚子下墊治療球來幫忙。 3.手術可採用posterior decompression來改善神經被壓迫的情形，另外加上fixation和fusion suegery來固定不穩定的脊椎。術後治療包括衛教，在床上翻身一定要使用log rolling，大概術後第四天可以下床活動，記得當病人需要起身坐起、站起、走路(脊椎需要抵抗重力)的時候，一定要記得穿背架，背架要穿3個月左右。運動治療方面則同前面的，需要針對spine core muscle作訓練。必要時可以針對開刀傷口部位做止痛的儀器治療，如IFC。

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1.L5-S1 spondylolisthesis, 2.不手術的話，可以穿背架，保護spine。 並做stabilization 的exercise,像是在all four下，做abdominal hallowing，並在背部放一隻筆，請病人不要讓筆掉下來，在病人可 以做到之後，再加強難度；一開始先將一 隻腳往後伸直；再困難一點就是一隻手向前伸直。這樣的訓練方式可以訓練到core muscle(目的是訓練 multifidus，但是因為multifidus muscle的fascia和transverse abdominis muscle的fascia連在一起，所以訓練腹橫肌就可以訓練到multifudus),core muscle收縮時，像是一個air bag，可以增加spine 的穩定度， 3.手術治療建議做PLF或PLIF，在手術過程中，可能會傷到multifidus muscle，所以在手術後3個月可能要加強multifidus的強度。 術後1週內，做一些四肢的AROM、pumping、bed mobility、衛教的訓練。 術後6-10周，可以進行走路的訓練、心肺的訓練、nerve mobilization。 術後11週後，可以在穿背架時訓練肌力和加強 multifidus muscle的肌力、訓練心肺耐力、在日常生活也可以完全自理。 在modality方面，若是做PLF、 PLIF 不可以做lumbar traction，可以用 hot pack、 IFC、 muscle strenghening

1.L5-S1 spondylolisthesis（grade 1） 2.教導lumbar stabilization 的運動以增強腹部的穩定度 3. 腰椎滑脫症手術方式包括椎板切除減壓、骨融合及內固定三部分。手術後三至六個月內必須穿著硬式背架限制活動，六個月後以漸進式方式增加活動量，一年之後可完全恢復自由活動。 訓練也是給予lumbar stabilization 的運動來加強病人腹部的穩定。

1. L5 spondylolithesis, grade 1 2. 平時可穿戴brace保護不穩定的spine，避免過度的extension，並教導stabilization exercise訓練病人腰部的穩定度 (可由supine進階到all four on swiss ball到all four) 3. 可藉由椎板切除、骨融合及內固定等方式減輕因脊椎滑脫所造成神經壓迫、腰部穩定度不佳、疼痛等問題，術後三到六個月之內需持續穿戴背架以確保其穩定性，並同時予以stabilization exercise的訓練