悟理治療部落

治療手法及運動的目的不外乎focus on normalizing the associated pelvic muscles, posture, and breathing function offers a positive option. 我先提供一個Home exercise(relax pelvic floor musles) The Tennis Ball Trick硬式網球 (—網路上資深瑜珈老師提供) A tennis ball and sit on it with the ball (placed on a firm surface such as a carpeted floor) strategically placed under the perineum, between anus and the vagina; and to allow the pressure onto the ball to deeply relax the pelvic floor muscles for five to 10 minutes daily.(自己先試試感覺喔) -- 其實換成軟式網球放在同一位置上可以練習提肛的運動喔(自己創的) 蔡主任及戴英子老師上課有教的我稍微改過 Start out performing this exercise while lying down and progress to sitting, standing, the transition of sit to stand and stand to sit, walking, etc. If you are having difficulty knowing whether you are contracting your pelvic floor, try squeezing a ball(or pillow) between your knees or lie on your back with your knees bent and lift your bottom up in the air.(bridge exercise) You use your pelvic floor during functional movements.(有點像Kegel exercises)

測試方法:可以請病人坐在硬的椅子上，在椅子上分別放置二個海綿墊，而海綿墊在坐骨粗隆上，如果會產生疼痛，可能是sacrococygeal 的問題。 Palpation: palpation是一種重要檢測的方法，首先，要先palpation alignment是否正確，然後再移動關節是否會產生疼痛，而其移動關節的方向是由central postero-anterior 向下壓。 治療方法 Postero-anterior central coccygeal pressure Transverse cooccygeal pressure Anteroposterior coccygeal pressure Postero-anterior central coccygeal pressure Prone 下，治療師將大拇指的遠端指腹放置在mid-coccyx上，一開始溫柔的向下移壓，並且其深度在病人可以允許的範圍內 然後以距離１mm的點改變壓點。 要試著區分是治療師治療的痛還是疾病的疼痛，通常病人能感覺是治療的痛還是疾病產生的痛，如果病人覺得是治療時產生的，治療師必須改變大拇指的點，直到沒有任何挫傷的感覺為止。（如圖13.1） Transverse cooccygeal pressure 一開始和前述相同，唯一不同是大拇指的方向，如果大拇指的方向是在coccyx的左邊，那其它手指在coccyx的右邊。 這種技巧大拇指須維持在非常深的位置，這樣才能完全達到coccyx的側邊。（如圖13.２） Anteroposterior coccygeal pressure 擺位和前述相同，只是大拇指必須深至coccyx旁前外側的地方。這個技巧必須單側執行，大拇指給予一個向下側的移動方向。然而，雙手的大拇指在同一側同時施力給予coccyx，達到anteroposterior 的移動。這種方法不需要從肛門產生anteroposterior的動作。 （如圖13.3） 老師不好意思，圖要如何才能放上去

coccydynia的原理:尾椎痛combine pelvic floor hyperactivity,所以在治療原則上要使pelvic floor relaxation,to avoid pelvic floor max. contraction. coccydynia的運動治療原則:此動作是利用pelvic floor contraction -- relaxation,使pelvic floor active relaxation,並使得coccyx往extension方向.請病人採站立姿勢,一手touch在pubic symphysis,一手touch在coccyx,此時作憋尿的動作使pubic symphysis and coccyx往anterior/upward direction移動,馬上使pubic symphysis and coccyx往posterior/downward direction移動(extension),此動作的速度需控制慢慢的回到extension.

coccygodynia的manual therapy可利用dura release來降低病人的疼痛，這個technique又稱為filum terminale cephalad lift，這個方法主要在normalizing spinal colum和spinal cord之間的flexion/extension dysfunction，並藉由降低dura mater的tension來降低病患的疼痛。 首先，請病人prone，PT將床升到腰的高度，PT的cephalad hand放在病患cervical附近最疼痛或hypertonicity的點，caudad hand的index和middle finger放在coccyx tip處，caudad hand的其他手指放在整個coccyx和sacrum的上緣，caudad hand從coccyx tip處以15磅(相當於7.5公斤)的力往cervical疼痛處將coccyx處的slack拉緊，如果cervical疼痛處沒有減輕，則可將caudad hand的拉力往某一方向的shoulder拉,一旦cephlad hand的疼痛下降且沒有其他轉移痛，則caudad hand的拉力要維持一分鐘。另外，cephalad hand在light compression下當病人呼氣的時候往sacrum拉，這個方法要做4-5個呼吸循環，則受限或扭曲的dura sleeve將release。除此之外這個方法也可以reduce cervical dysfinction，remove chronic headache，以及release psoas和piriformis的tension。資料來源Leon Chaitow的Positional Release Technique 2nd 2002 p90-93

成語的〝芒刺在背〞，在英文俗諺中叫做〝pain in the ass〞，意即是〝屁股裡的痛〞，是說不出，難處理，又最是令人坐立不安的感覺，其實在復健科門診的疾病中，尾骨疼痛症候群(Coccydynia)的臨床症狀就是這樣子的表現。 尾骨疼痛症候群(Coccydynia)是一種常見於女性的疾病，通常是在一次以臀部著地的方式跌倒後就發生，而女性自然分娩也容易造成，有些患者則是因為附近局部組織的發炎所致，另外少部分的患者則是沒有任何明顯的病史，這通常見於學齡中的小女孩。但一般而言，患者並沒有明顯的受傷史。 目前臨床研究顯示，尾骨疼痛症候群常是由於韌帶受傷、尾骨骨折或關節炎等所引起，而因為正坐的方式會引起劇烈不適及疼痛，故在日常生活中，常可見到患者只用一邊的臀部坐著，且經常更換坐姿。 其實臨床上尾骨疼痛症候群(Coccydynia)的診斷並不困難，治療也能夠有立竿見影之效，治療方式包括局部注射少量類固醇、雷射治療以及尾骨韌帶的伸展運動等，要注意的是，由於一般使用的口服抗炎止痛藥通常沒有良好的療效，在症狀較久或者較嚴重的病患，醫師通常會建議局部低劑量的類固醇注射療法。 在物理治療方面，會建議使用低能量雷射治療、遠紅外線、短波等儀器治療，並且配合尾骨韌帶的伸展運動。 徒手治療：常用於臀部著地跌倒後發生的coccyx位移(通常會往前勾) 1. mobilization: 用拇指扣在coccyx的位置，其他四指在sacrum base的地方，做一往前往下的mobilization使sacrum做nutation，此時coccyx就會相對被帶往後的位置。 2. 金手指：又是直接用食指從肛門口進去將coccyx往後帶往正確之位置。 運動訓練： 1. stretch gluteus maximus and piriformis muscle: 因為痛會讓coccyx附著的肌肉產生攣縮，所以可以做適當的牽拉運動達到放鬆的效果。　 動作：做hip flexion+ hip IR 2. Strengthening the abdominals : 強化腹肌可以減少erector spinae的tension，間接減少spine的負荷，亦會減少尾骨的疼痛。 3. 做一個sacrum的nutation(flexion): 因為如果是因跌倒而導致尾骨疼痛症候群，sacrum通常都會有counter-nutation(extenion)的錯位。 動作：採short-sitting的坐姿，以固定pelvic，再做trunk flexion的動作，即可將sacrum相對帶往nutation(flexion)的位置。 4. 放鬆整各pelvic floor muscle，在放鬆後並適當做肌力訓練 動作：可做hold relax來達到放鬆的效果，並可以適當增加肌力 每次收縮以維持10秒為目標，重複做10次，每次收縮皆間隔4秒鐘 n 要增強pelvic floor肌肉強度及耐力，收縮必須 Ø 短暫 Ø 多發 Ø 最大力 Ø 等長(isometric) Ø 每天 Ø 不能憋氣 Ø 不能夾大腿 Ø 不能夾屁股 Ø 不能縮小腹 n 正常婦女每天最多的收縮次數是150。這代表每天10 個運動時段。每個時段收縮15 次(等同次數的快與慢收縮) 。 n 教導盆底肌肉收縮 盆底肌肉運動是一系列用來加強盆底肌肉的運動程序。由於這些肌肉不能在 表面看見，有需要學習各種技巧以肯定病者能發展正確的肌肉群。 要明白盆底及括約肌的設計是要將盆內臟保持內置。尿道括約肌控制膀胱出 口而肛括約肌則控制大便。盆底提肌(pelvic floor levator muscles)經過尿道，陰道 及直腸兩側，支托盆；腹腔內臟器。盆底運動旨在加強這各組肌肉以回復尿控。 由開始要認識需要運動的肌肉至為重要。正因如此，病者要緩慢而留心地進行基 礎準備運動。 n 按病者習慣及理解力選擇個別所需的語言及形象。要求病者想像︰ Ø 制止排尿 Ø 制止放屁 Ø 制止大便 n 任何體位均可，但坐在硬椅上，身向前傾，前臂以膝支托，股及雙足分開的 位置甚為有用，因為病者不會覺得暴露及有壓力。

一、先給予因為受傷後周遭變tight的muscle和lig.放鬆： 1. 放鬆gluteal muscle 和piriformis，可在supine或是side-lying的姿勢下用網球在屁股下面做按摩放鬆。 2. 坐在ball上面在不痛的範圍內做前後的pelvic rocking以及將weight bearing做左右的shifting。 3. side-lying下，兩腳微彎，由knee開始做往外abduction+ external rotation的動作，接著到hip和pelvic，保持lumbar以上的姿勢不動，想像兩腳向書一樣打開，再由pelvic開始回到原始位置，藉此放鬆pelvic和hip內外側的肌肉。 二、強化pelvic floor muscle的firing以穩定coccyx： 1. 可以站在whole body vibrator上，兩腳與肩同寬，膝蓋微蹲朝向第二根腳趾頭並墊腳尖，開啟vibration以強化pelvic floor muscle，持續時間每次約30秒，可重複2-3回。 2. 坐在ball上面，兩腳平放在地上，兩膝間夾著一顆小球使pelvic floor muscle收縮，想像將會陰部抬離ball表面，在維持pelvic floor muscle用力的狀況下接著做前後和左右的pelvic rocking，或是做上下的彈跳，來強化pelvic floor muscle在不同狀況下都能維持用力。 3. 在supine的姿勢下，兩腳擺在90-90姿勢，將其中一腳套上thera band，兩端由手抓著，將套著的腳往前做踢直的動作，想像力量是由會陰部往下傳到腳掌，動作過程中保持骨盆的位置不變，左右交替。 4. 在supine的姿勢下，兩腳擺在90-90姿勢並且都套上SET的彈力繩，位置在小腿肚的地方，接著做bridging的動作，動作由小腿開始下壓彈力繩並做出一點點adduction，力量經由小腿到大腿內側、骨盆底之後再帶出bridging至lumbar spine，再慢慢回復至一開始位置。

From: Maigne JY, Chatellier G. Comparison of three manual coccydynia treatments: a pilot study. Spine. 2001 Oct 15;26(20):E479-83; discussion E484. (patients were in prone position) 1.coccyx mobilization: the coccyx is grasped between the external thumb and the internal index finger while flexion, extension, and rotation are applied. The coccyx is maintained in hyperextension with the index finger applied to the ventral aspect of the inferior sacrum while counterpressure is exerted by the external left hand, the heel of which applies firm and progressively increasing pressure on the superior aspect of the posterior sacral surface This maneuver was applied twice at each session, for approximately 30 seconds each time. 2.levator anus stretch: using the internal index finger, until contact with the coccyx is obtained. On contact with the coccyx, the finger stops moving, and is held in this position for approximately 30 seconds. 3.levator anus massage: massage of the levator anus in the long direction of their fibers on both sides. 3 minutes per session

coccyx的功能為提供骨盆底及臀部相關肌肉的連結點，如gluteus maximus, pubococcygeus muscle, iliococcygeus muscle and ischiococcygeus muscle。當人體坐下的時候扮演shock absorber的功能。 當骨盆底肌肉收縮的時候coccyx會向前移動，分娩或物體通過肛門時會向後移動，除此之外coccyx亦具有些微side bending及rotate的能力。 由於受到sacrotuberous ligament牽拉的影響，biceps femoris muscle的long head tendon會間接影響coccyx的功能。 如長時間靜態生活（sedentary life style）的人體，容易因為長時間坐姿導致縮短或較緊的hamstring muscle，而且坐姿時coccyx容易傾向前的擺位，長時間下來造成相對向前位移的coccyx。 要改善這些現象回復neutral alignment的coccyx必先促進hamstring flexibility： Stand behind a chair, with your legs straight. Hold the back of the chair with both hands. Bend forward from your hips (not your waist), keeping your entire back and shoulders straight the whole time, until your upper body is parallel to the floor. Don't "hump" any part of your back or shoulders at any time. Hold position for 10 to 30 seconds. You should feel a stretch in the backs of your thighs. Repeat 3 to 5 times.

Coccydynia 定義: 疼痛在尾椎 (coccyx)，沒有明顯的轉移痛 (radiating)，特別在坐著的時候或是從坐到站時疼痛會加劇。 Coccygeal mobility 分類： Maigne分類可分成四大類: 1.鬆弛 (luxation)：坐著的時候，尾椎會向後移位 (backward displacement) 2.過度活動 (hypermobility)：坐著的時候，尾椎過度彎曲超過25° 3.immobile coccyx：坐著的時候，尾椎彎曲或伸直少於5° 4.正常活動度：尾椎活動在5°~25° Coccydynia assessment: Chronic coccydynia 有可能pelvic tone增加，當然也有可能受傷後pelvic tone 增加，而使coccydynia症狀更加劇，因此，治療前需評估pelvic muscle tone。評估時可將手指深入rectum，逐漸往後上方推，慢慢stretch pelvic floor 直到接觸到coccyx，如果患者pelvic tone增加，PT手會感受到較大阻力。當然在做這項評估動作時，需請患者放輕鬆，並且PT動作要慢，才不會造成患者不適而有不正常的肌肉張力。 Coccydynia 治療方法： Physical therapy，intercoccgeal joints injections，coccygectomy，manual medicine treatments 徒手治療手法包括：提肛肌 (levator anus) massage 及尾骨 massage、尾骨mobilization、thrust manipulation of coccyx、thrust manipulation of SI joint 1.massage可治療因為tonic spasm造成的尾椎痛 Thiele’s technique: 手指深入rectum，逐漸往後上方推，接觸到coccyx前方sacroccygeal ligament及levator anus，輕輕的順著 ligament 及muscle fibers方向massage 2.mobilization of the sacrococcygeal and intercoccygeal joints 可促進尾椎活動 R. Maigne’s technique: 患者趴著，PT左手固定sacrum，右手手食指深入 rectum，輕觸coccyx，然後左手慢慢給予sacrum向腹側及頭側的壓力，右手食指將coccyx輕輕往背側推 (使coccyx更extension) 3.levator anus、coccygeus、external sphincter stretch J.Y. Maigne’s technique: 一手食指深入rectum，輕觸coccyx。另一手指在coccyx外側固定，使coccyx不動，深入rectum的那手輕推coccyx，這個動作可stretch coccygeus，levator anus，external sphincter

1.Ligamental stretch exercise 可以針對和coccyx相關的ligaments做stretch的動作,藉由放鬆ligaments來減輕對coccyx的壓力,而處理的ligaments以sacrotuberous ligament, iliosacral ligament, sacrospinous ligament為主,以下則為stretch的方式 (1) sacrotuberous ligament: Maximal hip and knee flexion (2) iliosacral ligament: Flexion and adduction toward the opposite shoulder (3) sacrospinous ligament: Flexion and adduction toward the opposite hip 2.骨盆底肌肉收縮運動（凱格爾運動, Kegel exercise） (1)坐在硬椅上，身向前傾，前臂以膝支托，股及雙足分開的位置甚為有用，因為病者不會覺得有壓力。 (2)以一指置於coccyx。試圖以收縮盆底肌肉將兩指拉近。應感覺到在肌肉收縮時尾骨輕微移動 (3)收縮的持續時間及重複 有兩種收縮–快及慢–都需要練習。 快收縮跟口令進行︰ 收縮–放鬆，收縮–放鬆，收縮–放鬆 慢收縮持續3 至4 秒，以增進coccyx活動度。 (4)可配合肌電圖或生物反饋 (5)可配合臀大肌和內收大肌用力 利用骨盆底肌肉收縮運動來自我矯正coccyx,並增進coccyx活動度。 3.坐墊：甜甜圈坐墊,藉以減輕對coccyx直接的壓力 4.貼布治療：在徒手治療或是運動治療後,以I band的方式,由coccyx尾端向上至sacrum base以支持coccyx位置來維持療效

我的作法也是先把ligament放鬆再training pelvic floor，我們在三總會在坐姿下，把棒球練習球放在坐骨粗隆跟尾骨中間，也就是抓ligament的位置讓病人自己做這裡的massage，這個是從anatomy trains的Superficial Back Line裡面出來的作法，因為可以讓病人自己做，所以很省力但是要幫他放好位置(通常病人會說很酸)。再來是pelvic floor training，我們會讓病人把直徑約20公分的皮球夾在大腿的上三分之一(盡量往pelvic靠近)及前三分之一，兩腳與肩同寬，腳尖平行向前(膝蓋對準第一二根腳趾中間)，p't就會提肛了。 另外，戴英子老師教過用swiss ball來training pelvic floor，基本動作是cowboy，一是ankle 先plantar flexion作bouncing的同時heel往下踩bouncing起來，此時pelvic便會收縮，二是在bouncing向上時，同時配上兩手拍掌向上的動作。 第二種是單純在球上做pelvic rocking也可以達到training的效果，或坐在球上用膝蓋頂牆角再做pelvic rocking也可以，會比凱格爾運動有趣唷。

1-1.利用tapping的牽拉效果 , 將tapping從coccyx的末端往sacrum base貼上。 1-2.請病人作朝拜姿勢 , 雙腳維持internal rotation , 身體盡量前彎將sacrum帶出untation前傾的動作 , 利用tapping 將coccyx上拉。 1-3.治療師可以在sacrum base的部位 , 給一個P→A , I→S的壓力 , 加強sacrum untation前傾的效果。 2-1.結合adductor squeeze與knee to chest with knee apart的動作。 2-2.依照muscle energy中的原理—“hold relax”-當我們做出adductor squeeze的動作 , 之後肌肉會有一個比較放鬆的狀態 , 我們可以配合身體的前傾 ,以及雙腳更打開的姿勢 , 使adductor放在一個更緊的肌肉張力下 , 再做squeeze的動作 , 將coccyx往上拉。

Coccydynia 常發生於臀部直接著地跌倒，而造成薦椎及尾椎挫傷，而導致該處附近肌肉群痙攣及韌帶拉傷，使該處發炎疼痛等等… 可以建議先將該附近的ligament stretch後再training附近肌群，也可以配合一些熱治療(Hot pack, USD…)。 Exercises，例如Kegel exercises等等，另外在Jemmett, Richard S., Spinal Stabilization-The New Science of Back Pain, 2nd Ed. 有部分提到骨盆底肌群收縮訓練的方式：舒適平躺，集中注意力，維持正常呼吸，感覺尿道口收縮上提，女性可以想像在使用衛生棉條時，將衛生棉條往陰道內吸入的感覺，男性可以感覺在排尿時，輕輕的想要中斷排尿，然後繼續排尿重複。Training的過程不可以過度用力，熟練之後可以慢慢變換姿勢，例如；坐姿、站姿、走路等等 忘了提到一點，就是也要懷疑是否有假性Coccdynia的現象喔！

因尾骨是向前移位，我的想法是利用sacrum帶動尾骨向後復位，可分三部分嘗試： 1.對尾骨做mobilization 2.利用massage將adhesion shortening的組織放鬆，例如Sacrospinous ligament，Sacrotuberous ligament，Anococcygeal ligament，gluteus maximus，piriformis等增加尾骨的活動度 3.再利用肌肉主動收縮來將尾骨復位，例如gluteus maximus，pelvic floor muscle（coccygeus，iliococcygeus，pubococcygeus），做出憋尿或是夾屁股的動作，利用腳的動作(hip abd＋ER)將SI joint固定後再做肌肉收縮效果會比較明顯 在職三陳怡巧

由於coccyx痛和pelvic floor muscle太緊有關，但直接挖pelvic floor muscle比較難所以提供一各indirect的方法就是病人坐者的時候先讓病人重心先shift到另依邊此時治療師將一手放在同邊的sit bone下勾住，另一手放在pelvis上方。病人坐回時治療師放在sit bone的手pull(taction)另外放在pelvis上的手推，病人同時做pelvic rocking(ant. tilt and post. tilt)作幾各回合後，pelvic floor muscle就變鬆嚕。 另外pelvic floor muscle屬於deep front line 或許放鬆deep front line上的肌肉會有用?

針對coccydynia的guideline幾乎就是前面大家都有提到的 1. stretch附近adhesion的ligament以及relax因pain而spasm的muscle,可以用熱敷、tennis ball stretch, USD等。 2. 針對displacement的coccyx做mobilization 3. Active strengthening pelvic floor muscle(去穩定coccyx的位置)及臀部的肌肉。 我自己的想法是 1) 利用active的cocontraction方法去training pelvic floor muscle,讓patient supine, 兩腳踩床,要求病人做bridging將屁股抬起的動作,要病人除了有憋尿的感覺外,加上transverse abdominal muscle和gluteus muscle共同cocontraction, 讓病人盡可能出最多最大力去收縮十秒鐘,去strengthening pelvic floor muscle，再relax，去放鬆原本可能因pain spasm的muscle。 2) 再用gluteus muscle strengthening去把coccyx拉到比較posterior的位置,讓patient supine,雙腳squeeze ball去activate pelvic floor 和adductor muscle contraction並固定hip的位置,再要求combine一個夾屁股的動作去誘發gluteus muscle contraction去利用pelvic的ligament去把coccyx往後拉。 高宜暄

絕大部分造成coccydynia的原因是因為病人不小心跌坐在屁股上,造成coccyx的錯位,並容易引發pelvic floor muscles的spasm,加重coccydynia的疼痛. 治療的目的不外乎復位coccyx,並且normalize pelvic floor muscles的tension. 治療的策略除了以上大大所提到由治療師針對coccyx所作的external coccyx correction和internal coccyx correction手法,以及使用球或治療師以內診方式release pelvic floor muscles的spasm. 我想要提出的是利用運動治療的原理訓練病人作pelvic floor muscles的hold relax技巧來normalize pelvic floor muscles的tension,再加上解剖學上sacrotuberous ligaments同時連接coccyx與gluteus maximus的特性,利用muscle energy技巧誘使coccyx向posterior方向復位: 1.supine姿勢下配合呼吸,練習core muscles(diaphram, transversus abdominis, lumbar multifedus, pelvic floor muscles)contraction. 2.supine姿勢下練習pelvis的anterior tilt和posterior tilt combine core control. 3.hook-lying姿勢下兩膝中間夾球或circle,作bridging時combine core control, pelvis slight psterior tilt,提肛,兩腳hip adductors用力夾球或circle, gluteus maximus用力. 3.在背靠牆(或中間隔一個gym ball)的姿勢下,兩腳打開比骨盆稍寬一點,並呈internal rotation,兩膝中間夾球或circle,膝蓋由彎曲90度開始,作leg press,knee不需做到full extension,combine core control,提肛, gluteus maximus用力,此為下肢close chain exercise,將雙腿擺位在internal rotation時, gluteus maximus contraction將透過sacrotuberous ligament將coccyx向posterior方向復位. 4.使用騎馬機訓練亞歷山大技巧,強調core control,提肛,屁股稍微離開坐墊,雙腿內夾呈internal rotation. 5.在pilates equipment: ladder barrel上作"adductor straddle", 預備時跨坐在barrel上,拉長脊椎, hip flexion 90度,雙腳伸直呈internal rotation內夾,雙手撐在barrel上,重心前移,雙腳internal rotation用力夾住barrel, hip維持neutral position, combine core control,提剛,gluteus maximus用力內夾,拉長脊椎,雙手平舉,人呈"大"字型,維持身體平衡. 以上由muscle energy原則所設計出的運動治療用來normalize plevic floor muscle並幫助coccyx復位,以達治療coccydynia的效果.

Coccydynia的治療，先以老師上課時所教的external correction手法將coccyx周圍的ligament與muscle放鬆及manipulation之後，再配合p't的self-treatment，除講義提供的兩種之外，個人認為還可以做以下的運動： 1.利用ischial tuberosity打開時，coccyx周圍的三條ligament將coccyx向後拉-- (1)Hook-lying，雙腳微開，兩邊knee向內壓，作hip internal rotation的動作 (2)Side-lying，上方腳做hip, knee flexion + hip external rotation後，foot部分固定在mat上，再做hip internal rotation，之後換對側 (3)Prone，雙腳成M字型，身體與pelvis儘量貼近mat 2.利用muscle contraction牽動coccyx（即老師所說的提肛） (1)雙腳交叉跪，再做posterior tilt，coccyx相對於sacrum就是做extension (2)用gym ball作adductor squeeze，將gym ball以雙腳夾起，至hip成flexion 90度，也就等同於pelvic floor training

Common coccydynia is a painful condition that may be related to trauma or childbirth or that may occur without any identifiable cause. Recently, a protocol for the examination of coccydynia patients has been described that involves a comparison of lateral radiographs taken in the standing and in the most painful sitting position. Radiological finding: 1. Posterior luxation and subluxation: Sagittal luxation of all or part of the mobile portion of the coccyx while in the sitting position is the most striking abnormality observed. The sacrococcygeal disc and the first intercoccygeal disc are equally affected. This luxation is spontaneously reduced in the standing position. 2. Hypermobility in flexion: Hypermobility is defined by flexion of the coccyx of more than 25-30 degrees in the sitting position. Hypermobility always occurs in flexion, and almost never in extension. 3. Coccygeal spicule: An abnormality in the form of a small bony excrescence on the dorsal aspect of the tip of the coccyx 4. Coccyges without radiologic abnormality: the dynamic exploration fails to demonstrate a lesion, represent the actual "idiopathic" coccydynia. The pain may be related to intradiscal inflammation, chronic bursitis, psychogenic pain ('hysteria', neurotic pain or depression), pain referred from lumbosacral area. In some cases, the pain is located at the sacral insertion of the sacrotuberous ligament. Treatment: 1. Manual treatments: manipulations of the coccyx or massages of the pelvic muscles (levator ani or piriformis) 2. Injections: The technique of coccygeal discography and prolotherapy 3. Surgical coccygectomy 4. Movement approach (Pilates-evolved exercises): To create awareness of pelvic floor muscles (PFM), or active-stretch of PFM. Besides, PFM needs pelvis in good alignment to maintain its optimal function, e.g. if excessive pelvic anterior tilt  PFM will be overstretch by load from internal organ. Therefore, to engage a optimal core muscles or force closure coactivation (deep anterolateral abdominals, multifidus, diaphragm, & PFM) is essential in getting a “neutral pelvis”. Exercises can be facilitated through imagery cue in different body position, e.g. hook-lying, quadruped or standing to half squat. E.g. in standing to half squat, stand with legs apart, hip slightly ER, (1) “bring your sit bone (ischial tuberosity) together” as you squat down to knee 45 degree, “keep the sit bone together” as you stand up. (2) “ keep sit bone together” in standing position, “connect tailbone (coccyx) to pubic bone” as you squat down to knee 45 degree, “ maintain two sit bone together, and tailbone to pubic bone” as you stand up. “imagine your PFM is stretching like a web, with favorable tension” during the movement. Encourage patients inhale to prepare, exhale (from mouth) during movement to engage diaphragm for couple movement with PFM. Repeat 10-20 times Reference: 1. Jean-Yves Maigne, MD, Levon Doursounian, MD, and Gilles Chatellier, MD. Causes and Mechanisms of Common Coccydynia: Role of Body Mass Index and Coccygeal Trauma. Spine 2000, 25(23): 3072–3079 2. Maigne JY, Tamalet, B. Standardized radiologic protocol for the study of common coccygodynia and characteristics of the lesions observed in the sitting position. Spine 1996, 21:2588–93. 3. Maigne JY, Guedj S, Straus C. Idiopathic coccygodynia. Lateral roentgenograms in the sitting position and coccygeal discography. Spine 1994, 19:930–4. 4. Polestar Pilates Education 硕一 钟丽珊 39622003

Coccydynia之治療分為3M來看： (一)Modality方面可用短波、超音波...等儀器，以放鬆coccyx附近的肌肉及韌帶、增進血液循環，並達到止痛效果。 (二)Manual治療： 1. 對coccyx附近三條韌帶做deep friction massage，此法亦可由病人坐在椅子上以小球或牛角按壓替代。 2. 對coccyx做external mobilization使其復位。此法個人認為可教患者施行self-mobilization，即坐姿下要求患者手握拳以MP指節卡住自己的coccyx，然後做pelvic posterior tilt，以使coccyx有相對往前的動作。 (三)movement治療 1. 做bridging 或 adductor squeez 誘發骨盆底肌用力，使coccyx復位，並增加其穩定度 2. all-four position時anterior tilt pelvis，使sacrum往前tilt帶動coccyx復位

將coccydynia分成三部分來討論 1 因為pelvic floor muscles overactivity而造成的疼痛 Treatment: 坐在小球上來放鬆 2 coccyx合併較immobile,所以坐正的時候,coccyx會卡到椅子 Treatment: 病人趴著,利用呼吸來帶動sacrum and coccyx; 請病人吸氣時,sacrumy自然會 counternutation,

對不起 不小心按到 (cont.)治療師將sacral apex and coccyx坐P-A glide,反之,病人吐氣時,sacrum 做nutation,治療師壓sacral base,以此方式mobilize coccyx 3 coccyx 合併anterior displacement Treatment1: External manipulation of the coccyx consists of pulling the tip of the coccyx backwards through the skin just above the anus. Treatment 2:Internal manipulation of the coccyx is carried out by the therapist placing a gloved finger into the anus of the patient, and gently massaging or stretching the muscles attached to the coccyx. Some therapists also gently pull the coccyx into its normal position.

Causes of coccyx pain 1. Unstable coccyx causes chronic inflammation 2. A fall or direct trauma to the base of the spine. 3. Repetitive strain or overuse, particularly from cycling or rowing. 4. Muscle spasm or tightness in the pelvic floor muscles, gluteus maximus, prirformis or adductor magnus muscles. This pain is often distinguished as is eases when sitting rather than getting worse. Treatments 1. Stretching and massage to the muscles around the coccyx including piriformis. 2. Strengthening and relaxation exercises for the pelvic floor 3. For pain related to muscle spasm deep tissue massage to release the tension and ease trigger points (localized knots in the muscle) and stretching can help. 4. Digital massage with Isometric strengthening of pelvic floor and inner thigh muscles. a) Firm and slow digital massage onto the painful area: 60秒/每小時. 剛開始不要給 太大的壓力，症狀慢慢好轉後massage的力量慢慢加大 b) Pelvic floor exercises. Pulling up the muscles of the pelvic floor as if tightening the hammock that runs from the front to the back and holding the bladder and bowels for 10 seconds. This is the same muscle you use if you are trying to stop yourself passing water Repeat 3 times each hour that you are awake. c) Adductor Tightening. The adductors are the group of muscles found on the inner aspect of the thigh. Clench your fists and hold your fists between your knees. Now with your thighs squeeze your fists. This will tighten the adductors of the thighs. Hold for 10 seconds and relax. Repeat 3 times every hour 衛教及注意事項 坐姿下因容易增加尾椎壓力而產生疼痛，故應加椅墊再坐下或改變坐姿的重心 以減少尾椎的壓力

I.Introduction: Coccydynia, a distressing condition characterized by pain in and near the coccyx, was first described by Simpson in 1861. Discomfort is usually felt when sitting or when rising from the seated position. This may indicate coccygeal luxation or hypermobility likely corresponding to movement of the coccyx back to its resting, neutral position. II. Treatment The treatment of coccydynia varies and includes nonsteroidal anti-inflammatory drugs, use of doughnut cushion while sitting, local injection with corticosteroids, local anesthetic, manual manipulation, and even coccygectomy (in up to 20% of all cases). A 1991 study by Wray12 found physical therapy (comprised of ultrasound and diathermy) to be ineffective in treating coccydynia, with better results noted by using corticosteroid injections and manipulation. III. Alternative approach An alternative approach to internal coccygeal manipulation is available via external manipulation. By contacting the coccyx 2 to 3 cm inferior to the sacrococcygeal junction with the thumb externally, tissue slack is removed and a thrust is given in an inferior to superior direction. IV. Activator Methods Adjustment of the subluxated coccyx in cases of coccygodynia can often be accomplished by an external contact, instrumental adjustment, by using mechanical force, manually assisted short-lever (MFMA) chiropractic adjusting procedures. The coccygeal adjustments were performed with an Activator II Adjusting Instrument (Activator Methods, Inc, Phoenix, Ariz) (AAI II), by using diagnostic and adjusting protocols as specified for Activator Methods Chiropractic Technique (AMCT). V. Procedures Contact was made by the AAI in the soft tissue at a point approximately one half inch lateral to the base of the coccyx on the side opposite the apex subluxation. The line of drive of the thrust was vectored in a superior and lateral direction. Following the adjustment, leg lengths appeared even and remained so, even after the administration of a “re-isolation” test wherein the patient was instructed to again tighten the gluteal muscles as part of the post-adjustment evaluation procedure. Further adjustment was determined unwarranted, and treatment was therefore terminated. VI. Mechanisms: The mechanical stimulus delivered by the AAI is thought to provide therapeutic benefit by the stimulation of the mechanoreceptive afferents located in the associated somatic tissues, assisting in pain modulation through nociceptive inhibition. AAI II adjustments may also serve to improve coccygeal kinematics through associated muscular changes following the intervention. The force produced by the AAI appears to be more than adequate to provide for mechanoreceptor stimulation, including even the type III high-threshold mechanoreceptors. VII. Reference: Chiropractic Treatment of Coccygodynia via Instrumental Adjusting Procedures Using Activator Methods Chiropractic Technique (J Manipulative Physiol Ther 1999;22:411-6)

尾骨痛是大多數創傷性尾骨痛，也就尾骨受到直接的外力撞擊，出現肌肉及韌帶組織的傷害，患者能夠明確指出疼痛的範圍，大多數的患者是因為跌坐在地上，於是嚴重時造成尾骨向內移位的現象。有些女性在生產時，因為胎兒通過產道時將尾骨向外推時，也可能因此產生疼痛。 一、藥物治療：急性期可使用消炎止痛藥，先緩和發炎的情況。 二、徒手治療：如果評估時，發現尾骨有向內錯位的情形，可使用徒手的方式治療來將尾骨扳正，方法包括肛門內及肛門外。 肛門內方式由治療師將手指伸入肛門，由內往外扳，不過這種方式易引起患者心理上的焦慮、不舒服，容易產生爭議。 肛門外扳正，也就是將大拇指沿著尾骨的走向卡住，用另一隻手施與矯正的力量，來將尾骨矯正。 另外也可用徒手的方式去牽拉尾骨附近的韌帶，藉由韌帶的牽引，慢慢將尾骨向後拉回。以及用徒手按摩的方式來放鬆附近疼痛的肌肉。 三、運動治療：如果尾骨是向身體內移位，可用骨盆底肌肉的放鬆，臀部肌肉訓練來將尾骨牽拉。如果尾骨是向身體外移位，就是訓練骨盆底肌肉的力量將尾骨拉回。以上常見的運動包括凱格爾運動、治療球的運動、抬臀運動、以及老師上課教的運動。 四、儀器治療：包括超音波、鐳射、電療、紅外線。 五、手術治療：將不穩定的尾骨以外科的方式移除，但這樣的方式必須考量是響到否會影到附著在尾骨上的肌肉和韌帶。 六、衛教：尾骨疼痛的患者可建議使用甜甜圈坐墊，來減少尾骨的壓力，另外由於尾骨疼痛的患者在坐姿下為了避免疼痛容易將重心往前移，或是往側面移，使得姿勢偏移產生額外的問題，使用適當的坐墊可避免姿勢不良的情況發生。

Coccydynia 疼痛原因有很多，針對不同的原因，採取的治療也不同。可能的原因有 疼痛原因 檢查方法及治療方式 (1)Unstable or dislocating coccyx：可藉由x-ray來判定，在palpation時可以利用coccyx是否會壓住PT finger來判定是否位移。可以藉由internal mobiliation來correct position；也可以利用附著在coccyx上的肌肉，利用肌肉收縮來使coccyx向外移動。如骨盆底肌肉的運動，可以利用在bridge時做提肛的動作來練習。 (2)Bony spur, or spicule, on coccyx：可藉由x-ray來判定，在palpation時或許可以摸到，但不容易利用coccyx是否會壓住PT finger來判定是否位移。若造成nerve compression，有時醫生會建議開刀切除。或可以做coccyx mobilitation讓spur避免壓迫nerve。PT可以做些stretch soft tissue的方式來減緩疼痛。 (3)Misaligned, rigid, or long coccyx：其實大部份人的coccyx是不會完全fusion成一塊的，有些個案原本的coccyx就有結構上的變異，如角度不一樣或有lateral deviation，進而造成疼痛。真正產生疼痛的原因不明，可能是比較容易stretch或compression到軟組織或bursa。有時會進行手術做矯正。PT可以做些stretch soft tissue的方式來減緩疼痛。 (4)Muscle spasm or tightness causing coccyx pain：最常見的是Gluteus maximus syndrome及Piriformis syndrome，可以利用stretch的方式來放鬆。可以讓個案在long sitting時，患側邊腳跨越過另一腳，個案雙手抱患側邊腳往胸部靠近。也可以利用以下姿勢來stretch piriformis muscle。 (5)Pilonidal cyst：常出現在buttock cleft下的皮膚，也稱之為Jeep's disease。常合併coccyx的spur發生，會發生紅、腫的現象，常見的處理方式是手術移除。 (6)Tarlov or meningeal cyst：指在spinal cord裡產生cyst，不一定產生疼痛，若產生疼痛表示已經壓迫spinla nerve，常見的處理方式是注射類固醇，手術執行不易。需在MRI中才能發現。 (7)Pudendal neuropathy：指發生問題的地方不在coccyx，而是pudendal nerve受損，個案在sit時產生疼痛，常與coccydynia產生混淆。pudendal nerve負責支配external genitals、lower rectum、 perineum的感覺，所以疼痛可能發生在這些區域。疼痛在sit時惡化，但站或躺時就會減緩。最常使用的檢查是pudendal nerve entrapment，可以注射類固醇減輕疼痛。或做輕緩的nerve mobilitation，增加nerve mobility，減少compression。 (8)cancer：有時cancer轉移時，會產生不明原因的疼痛，在這時期，PT不宜冒然介入。 (9)Referred pain causing coccydynia：若做完理學檢查及放射學檢查，沒有任何發現，可能要去思考是不是其他地方的問題造成，如L、S spinal nerve compression，更進一步做這些部位的檢查。可以利用SLR或slump test來看是那部分的nerve受損。再利用nerve mobilitation，增加nerve mobility，減少compression。 (10)Neuropathic pain：指coccyx本身的nerve受損而產生的疼痛，此時必須做詳細的理學檢查，才可能知道是那部分的nerve受損。再利用nerve mobilitation，增加nerve mobility，減少compression。 (11)Coccyx pain caused by previous medical procedures：最常見的是Spinal procedures及Abdominal procedures，可以藉由詢問病史來了解是否有這可能性，再進一步評估這些手術造成的後遺症。若soft tissue adhesion，則應做DFM使其狀況好轉；若是strength不足，則應加強訓練。

造成coccydynia的常見原因可能是因為跌倒 而疼動的來源可能是inflammation、muscle/ligment tightness、coccyx錯位或是muscle imbalance造成unstable coccyx導致動作時疼痛 而針對不同種類的疼痛，在適當的評估後應給予不同的物理治療 如果是因為inflammation為主的疼痛 3M中的modality，如:IFC、tens、USD、甚至急性期時給予冰敷，減少發炎反應進而減少疼痛 如果是muscle/ligment tightness 使用上課時所學過的massage、release的手法應能減輕症狀 如果是coccyx錯位 則可以使用external correction 如果是muscle imbalance 則必須針對coccygeus muscles或是pelvic floor給予movement訓練 這裡提供一種方式，是利用swiss ball來訓練 1. roll-on starting position:　病人坐在球1/3的位置，trunk lean forward，pelvic anterior tilt，雙腳打開，hip/knee flexion 90度 　　然後慢慢的往後做到球的一半，這個過程中除了屁股相對於球有產生動作外，pelvic也產生posterior tilt 訓練anterior-posterior的動作 2. right-stop或left-stop starting position:　病人坐在球正上方，身體挺直，雙腳打開，hip/knee flexion 90度，雙手合十，shoulder abd 90度 然後往右(左)向下滑到球約1/3的位置 訓練左右的動作，如果有左右偏位，可以針對與訓練側給與運動治療 3. bouncing starting position: 同上 做上下晃動的動作 上述這些動作，可以配合上肢動作，如使用thera-band或是其他上肢活動 如此便可以增加困難度 資料來源: Janda V, Beate Carriere The Swiss Ball- Theory, Basic Exercise and Clinical Application

針對coccydynia之治療，可根據其病史及發病持續時間分析可能導致疼痛的主要原因，再根據其主要原因決定治療次序。 在物理治療領域主要可分為儀器治療、徒手治療、運動治療及日常生活姿態矯正等。 *儀器治療：包括冰敷、熱敷、超音波、電療、紅外線等，針對急性期疼痛的緩解效果較佳。 *徒手治療：肌筋膜放鬆、關節鬆動術等，尤其肌筋膜放鬆技巧中的頭薦骨治療，在平衡脊椎組織狀態效果極佳；另外亦可利用肌筋膜放鬆來處理周邊肌肉的能量危機狀態，恢復軟組織功能，調整關節復位。 *運動治療：伸展運動、肌力訓練、動作控制訓練等，尤其針對亞急性或慢性疼痛病患更須著重，因為疼痛或錯位會造成許多肌肉的不平衡狀態。運動治療主要著重於臀腿附近緊繃肌肉(如：Gluteus maximus 及Piriformis等)的伸展；針對較無力的骨盆底肌肉進行肌力訓練(如：凱格爾運動、Pilates等)；並需要強化脊椎穩定度及協調度訓練(如：Pilates等)，來強化徒手治療或其他運動治療的效果。 *日常生活姿態矯正：坐姿、站姿等姿勢矯正，避免不當的壓力集中，讓疼痛加劇。所以在急性疼痛期可利用坐墊減少坐姿的不適感。

Coccydynia的治療與運動 可能造成原因為local trauma或childbirth所造成，少部分是infection或tumor造成coccyx的疼痛，也有部份不明原因，其中女性會比男性常見。通常保守性治療會有不錯的療效，若保守性治療不佳才會採取手術（coccygectomy），不過多數研究都已顯示開刀併發症高且療效並不很理想，通常採取保守性治療為多。 在結構上，尾椎連接許多肌肉與韌帶，韌帶包含：sacrospinous lig., sacrotuberous lig., sacrococcygeal lig., anococcygeal lig.，肌肉包含： ischiococcygeus muscle, 在coccyx前方有levator ani muscle (coccygeus, iliococcygeus, pubococcygeus muscles)是重要的pelvic floor muscles，在coccyx後方有gluteus maximus muscle。 治療目的與原則要減輕疼痛，使pelvic floor muscle relaxation, correct position of coccyx and normalizing the associated pelvic muscles，最後coccyx能恢復原有之活動，使肌肉能恢復原有之動作控制功能。 治療方式： 1. 徒手治療：coccygeal manipulation or mobilization、stretching the coccygeal ligaments and tight muscles, massage, myofascial release techniques…等。 ※external manipulation of the coccyx：pulling the tip of the coccyx backwards through the skin just above the anus. ※internal manipulation of the coccyx：therapist placing a gloved finger into the anus of the patient, and gently massaging or stretching the muscles attached to the coccyx. Some therapists also gently pull the coccyx into its normal position, if it is out of position. 2.運動治療： 在加強pelvic floor muscles的控制能力上，我個人覺得運用ball ex.與pilates都是不錯的運動方式 (之前我曾上過戴英子老師的ball ex.與邱醫師和子娟老師辦的pilates課程)，在這部分前面碩一陳淵琪同學與碩三楊勝雄學長都有很詳細地說明。而利用Swiss ball做adductor squeeze，將ball以雙腳夾起，至hip成flexion 90度，也一項不錯的pelvic floor training。 另外，恢復gluteus maximus的運動功能也是很重要的，臀大肌是主要連結coccyx後方的大肌肉群，應可藉此訓練嬌正部分coccyx的位置 (通常coccyx在受傷會往前)，方法可利用臥姿下作訓練。 3. 儀器治療：超音波、冷/熱療、紅外線、雷射、電療儀器…等。 4.其他保守性治療：局部注射NSAID以減輕發炎、使用donut-shaped pillow以減緩坐姿下的尾椎壓力…等。 除了運動外建議患者可以改變日常的活動習慣以減輕坐姿下的疼痛： 時常改變姿勢，以避免同一種姿勢保持太久而引起身體的不適或疼痛，坐的椅子高度要適當，且可時常改變坐姿，時而向前傾著坐，手最好可靠著桌子或墊子，時而身體傾向一邊坐，將身體重量放在一側臀部，都可減少尾椎的壓力來減緩疼痛，但姿勢仍不可持續太久，否則易引起下背痛，另外，不要穿太緊的褲子…等。 抱歉 上傳時間比較晚~~

請病人趴在一個高度約40公分的平面上(例如治療床或無靠背的沙發椅)，hip以下在平面之外保持hip flexion 100度及knee flexion 100度左右的雙膝跪地姿勢；同時膝蓋並攏腳踝打開使得hip 呈現internal rotation的狀態，請病人做屁股往上翹的動作(即增加lumbar lordosis的動作)，同時可輔助以雙腳往後蹬的動作。原理是希望藉由prone及hip flexion 與internal rotation的擺位下先讓coccyx打開，屁股往上翹是希望利用sacrum將coccyx 帶上來。 不好意思,今天重看部落格才發現題目隔天就出了。

關於尾骨治療　我很有信心說自己可能是全國臨床經驗最豐富的醫療人員　早就破萬次了　所以容我直敘　最佳方法就是肛門內伸展治療　評估很簡單　直接檢視尾骨側面X-RAY有否脫位　當然這一定要由醫師診斷開証明　然後物理治療師才可著妙手而令其回春　至於手法內容參數　仍為業務機密　尚未公開　可參考：KALTENBORN 與　OLA GRIMSBY　不治療的話可能會有下列症狀：腰薦部莫名痠痛　排便不正常　性功能障礙　骨盆腔新陳代謝不良　下肢循環不良　坐骨神經症狀　特別地是據我们觀察訪談還會出現記憶力變差　注意力不集中　總的來說人生前途逐漸大受影響　所以真的非常重要　PT可以專業導正人生　等同學我為大家出一本（尾骨大師）和大家一起用心出手導正社會吧　其實我覺得畢士大物理治療所對社會貢獻就是有效地執行尾骨治療並取得很好的回應與讚賞 建議運動：兩腳內轉跪姿　上半身往前俯臥　臀部重心往左到緊崩處停十五秒　再往右側如前　每日返復五次　連續一週　再評估　進入下一階段 尊敬的蔡老師：平安　週三夜學生確有如期入格　之後因治療所搬遷線路暫時中斷　及至此時方火速回聯　仍居殿後　尚祈海涵　　　　　　學生碩在二謝欣洲敬上　

coccydynia之運動或治療: 一.急性期: A.可給予非類固醇的抗炎止痛劑，另外，可給予氣圈以防止尾椎在坐立時接觸椅子引發疼痛， 局部的麻醉劑加上類固醇劑注射，可達到暫時的止痛效果，若解便會疼痛，則給予軟便劑。 B. 二.慢性期: A.Local modalities -如熱敷,溫水浴,微波,超音波,TENS等 B.Coccygeal manipulation -External manipulation of the coccyx consists of pulling the tip of the coccyx backwards through the skin just above the anus. -Internal manipulation of the coccyx carried out by the therapist placing a gloved finger into the anus of the patient, and gently massaging or stretching the muscles attached to the coccyx. Some therapists also gently pull the coccyx into its normal position, if it is out of position. C.Myofascial release techniques -如Anatomy Trains中所提到的SBL走向,向上與向下處理 D.按摩附近緊繃的肌肉 -如the levator ani, coccygeus, or piriformis muscles等 E.Deep Friction Massage -主要針對附近的三條韌帶sacrospinous ligament, sacrotuberous ligament, anococcygeal ligament處理 F.Self-stretching and pelvic floor strengthening -如瑜珈提斯中所擺的lying butterfly姿勢

對周圍的soft tissue, ligament (sacrococcygeal, sacrotuberal and sacrospinal ligaments)做massage, 練習pelvic floor muscle relaxation, stretch gluteus maximus, piriformis muscle, 若alignment已經錯位用internal correction的效果較好, 還可做的運動有pilates lying butterfly, 開跨式; swiss ball的 boucing¸ 並且提醒注意坐姿, 避免坐太久或坐太硬的椅子,另外輔助儀器使用(USD)或injection以降低疼痛 那天上線發現沒有不知道隔天有出來,不好意思現在才回

依上述治療coccydynia的方式皆以放鬆尾椎周圍之軟組織為主，若要以較生活化的運動則建議以游泳作為治療。以仰式或者自由式的輕鬆踢腿方式可以有效放鬆骨盆之肌肉(levator ani or piriformis)。但是不建議用蛙式或者蝶式，因為會讓骨盆肌肉更為緊繃，造成症狀之加劇。

1. What is coccydynia ? When sitting, the coccyx shifts forward and acts as a shock absorber. However, falling on the tailbone or events such as childbirth can lead to coccygeal pain, known as coccydynia. In most cases, the pain is caused by an unstable coccyx, resulting in chronic inflammation of the sacrococcygeal joint. Coccydynia also can be attributed to a malformed or dislocated coccyx and the growth of bony spurs on the coccyx. Resulting pain often is resolved by performing specific soft tissue techniques to release the levator ani muscle, anococcygeal, sacrotuberal and sacrospinal ligaments, as well as the gluteus maximus muscles. 2. treatment Coccyx Release. Therapist releases tight right pelvic ligaments by reaching across the body and contacting the left ischial tuberosity with his dominant thumb and sliding up and under attachments at the inferior border of the sacrum. The therapist’s other thumb braces on top, maintaining sustained “scooping” pressure to release ligaments and gently lift the coccyx from its hooked position 3.exercise This might include exercise to stretch the ligaments -- the tissue that connects bone to bone in a joint -- and strengthen the supporting muscles, especially pelvis floor. Because coccydynia will change the muscle tone of pelvis floor. Swiss ball training for pelvic floor:坐在球上並以ischeal tuberosity接觸球面,運用adductors的力量讓大腿夾著球,然後當吐氣的時候,感受用pelvis往前下方用力把球前推,吸氣的時候再回到原位,如此重複數次