前言:

這個案例提供大家一個臨床思維,找到可治療之蛛絲馬跡,加以集中式的治療

這不是通則,應是特例,所以提供各位參考,希望可以幫忙大家在臨床上的思考

症狀簡述:

患者主訴在醫學中心接受診治,醫師跟她說是HIVD, 並接受Physical Therapy一個月

但症狀沒改變:  saddle anesthesia, bilateral big toes numbness, and urine incontinence

患者的影像學資料 (擷取部分)

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影像上可見L4-5, L5-S1有較明顯的buldging, L2-3, L3-4有buldging, 

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橫切面看倒Sacrum有點模糊,不確定dura或nerve有壓迫

其他橫切面正常

理學檢查(悟理過程)

Upper Motor Neuron Lesion Sign (Long tract signs: clonus---.)>>>>推理L2以上之cord應該沒有影響

DTR:  Ankle Jerk: right= 0-+;left= +>>>> 右邊的PNS有受影響

SLRT: right= 70 degrees, left=75 degrees+>>>> 初步排除HIVD, 一般 lower lumbar spine HIVD, 若有壓到root時, 其SLR會受影像而低於60 degrees.

Senatation: Saddle anesthesia (S2-3-4 involved>>>> root invloved. 說明 Saddle anesthesia is a loss of sensation (anesthesia) restricted to the area of the buttocks, perineum and inner surfaces of the thighs. (擷取自網路) 

Trunk ROM: free limitation.: >>>>排除lumbar motion segment, motion segment (含disc 和facet)是管動作的

Spinal Mobility Test: S2 PA produces bilateral big toe numbness>>>> 懷疑sacral canal的root或dura有compression

悟理治療假設: Cauda Equnina Syndrome

治療計劃:

1. Contralateral Techniques: 這是利用對側的SLR來減緩target側的neural tension技巧, 且因是sacral nerve root 所以SLRT的高度要愈高愈好 

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2. Sacral pull+extension straight pull: 目標dura前緣 (sacral pull手放在LS junction)

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3. Coccygeal Neurodynamics: 利用末端的dura (filum terminale)來緩解sacral neural tension, 一般兩側都做,以感覺較重之一側先

4. Taping: coccyx and sarcum neural unloading 

5. 請患者紀錄voiding diary

6. Home exercise: 靠牆SLR+Dorsiflexion

Happy Ending: 經過4次: Saddle anesthesia消失, Urination正常, 僅餘些微右側big toe numbness

請她自行持續home exercise, discharge~~~~

一般來說,末端麻木會在3個月內自性消失

很幸運地這一次的悟理式治療能幫助到需要的人

這不是一個evidince based療法,提供大家參考

 

 

 

 

 

 

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