Dr. Janda: “time spent in assessment will save time in treatment” (多發一點的時間評估可省掉很多不必要的治療)

以功能的角度看,我們不只要注意病人的疼痛,更要注意其所影響或限制的動作功能(Functional movement)

在評估動作功能(Functional movement)的時候有四大要素:

Mobility: 每個關節的動作角度有無受限

Posture: 執行動作時,姿勢有無變形

Functional Strength:在執行動作時各肢體所能出的力

Balance: 這是動作功能中的綜合表現(若無法維持要特別注意)

常被用來評估的Functional movementhip extension

正常的動作是腰部會貼緊床面而hip會有10-20度的extension

若此時有hip關節受限,則會使用腰部去抬離hip等整個下肢,這個就是Faulty Movement (不正確的動作)

圖片1.png

Faulty Movement (不正確的動作)會引起關節附近的muscular imbalance進而產生Articular Dysfunction關節傷害

所以很多疼痛並不是來自trauma引起的組織傷害而是Faulty Movement (不正確的動作), 所以想想看為什麼沒有跌倒但一早起床大腿痛ㄋ

 

Faulty Movement (不正確的動作)產生的Movement Dysfunction治療時有四大步驟(Dr.Janda提出):

  •     最好manipulationmobilization關節
  •     最好使用eccentric contraction,不會對關節產生壓迫
  •     最好以isometric contraction為主,維持關節穩定(inhibited的肌肉通常是core exercise)  
  •     要讓患者在下意識中自然地執行協調不痛的動作

 

以下舉一個案例:

患者(剛好是物理治療師)的左邊鼠蹊部緊痛,引起的原因是跳舞時的拉筋動作(見圖)

0.jpg  

Functional Movement Screening: 我們用了兩個動作

  1. Overhead squat test: (看全身肢體), 可以發現右側膝蓋外偏

    

2. Heel slide in supine: (lower quarter), 可以發現左側的hip角度小.

  

所以左側的hip flexion有問題

那到底是femoral movement有問題或是ilium faulty position

檢查兩側SI mobility, 發現是左側的posterior rotationhypo

再作resisted adduction, 左邊鼠蹊部會痛

SLR左邊在60度會產生大腿內側不舒服

4.jpg  

所以我下的Movement Diagnosisilium anterior rotated產生的post gluteal muscleanterior adductormuscle imbalance.

治療以SI manipulation

 A_manipula_clip.gif  

搭配adductor eccentric contraction

   

Gluteal setting.

 5.jpg  

治療後overhead squat movement變正常且疼痛減輕大半且SLR角度大增

    

 3.jpg    

以上提供各位參考

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